11例小儿腹腔镜阑尾切除术的手术护理体会

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0097－01

【关键词】小儿手术 腹腔镜 阑尾切除 护理

腹腔镜技术不断发展，小儿腹腔镜手术应用于临床，腹腔镜下阑尾切除术有创伤小、康复快、并发症少等优点。我院于2012年2月—5月对11例小儿阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术，手术配合顺利，现将护理体会报告如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料 腹腔镜11例，男 7例，女4例，年龄5-14岁，其中单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎2例。

1.2 结果 本组手术时间平均1.32小时，手术顺利，患儿术毕安全送返病房。

2. 护理

2.1 术前准备及护理 儿童处于生长发育期，住院后环境适应能力差，心理护理的优劣直接影响患儿的治疗效果［1］。巡回护士态度和蔼可亲，多用鼓励、表扬的语言，取得患儿信任，帮助消除恐惧心理。向患儿家属简洁介绍腹腔镜手术和术前术后注意事项，争取患儿积极地配合手术。在患儿上肢留置针开放静脉通路，备好负压吸引设备，吸痰管。协助麻醉医生气管插管。仪器及物品准备包括腹腔镜摄像系统、冷光源、全自动二氧化碳气腹机、腹腔镜专用电刀。腹腔镜手术器械（各种型号Trocar、内镜剪、分离钳、无损伤抓钳、单极电凝勾、双极电凝、气腹管、腹腔镜镜头等）环氧乙烷灭菌。小儿外科器械和布类敷料高压灭菌。可吸收缝合线，2-0丝线等。

2.2 术中护理配合 常规皮肤消毒铺单，将腹腔镜导光纤维束、电视摄像显示系统、冷光源连接好，配合在脐部做1.0cm切口，开放性气腹建立后，插入镜头探查腹腔，分别做第二、三切口穿刺Trocar。洗手护士密切关注显示器，根据术者需要及时传递分离钳，抓钳，电极钩，双极电凝钳等分离系膜，结扎阑尾，切断阑尾。再次探查全腹腔后，协助放尽气腹，清点用物，缝合切口，覆盖敷贴。巡回护士术中调节至头低脚高仰卧位10-20°，左卧位10-15°利于术中操作。密切观察患儿术中生命体征变化，保持输液畅通，密切关注手术进展和仪器设备的运行情况。及时认真填好手术护理记录单。

2.3 术毕护理及器械处理 巡回护士协助麻醉师清理呼吸道分泌物拔除气管导管，应加强保护，防止误吸至窒息。患儿如躁动，应给予适当的约束。手术结束后器械按水洗—酶洗—水洗顺序进行清洗，吹干、涂防锈剂后，包装灭菌。导光纤维束勿锐角折叠，稳妥放置。

3 .体会

腹腔镜技术广泛应用于临床，小儿外科腹腔镜技术日趋成熟，手术中的护理配合也尤为重要。手术护士学习掌握新技术，完善服务理念，才能高质量地协助医师顺利完成手术，减轻患儿痛苦，促进早日康复。

洗手护士应熟练掌握该手术的操作步骤，加强各种器械、仪器的操作培训及相关理论知识的学习，熟悉使用方法、注意事项和术后保养。提前备好手术器械，传递器械准确、敏捷，熟悉手术医生的操作习惯，高质量的完成器械配合。

巡回护士应具备丰富的小儿护理知识和经验，保持高度的责任心。由于小儿解剖学、生理学的特殊性，以及腹腔镜手术所需要的CO2气腹会对呼吸、循环及神经、内分泌代谢产生影响［2］。因此，术中巡回护士应严密观察生命体征变化，尤其是小儿呼吸、心率变化，积极协助麻醉医生作好处理。术中严格控制气腹压力并保持平衡，根据患儿年龄、体重、体质做相应调整，防止压力过高造成意外 ［3］。建立气腹时应逐步让患儿适应，充气时要先慢后快，气腹压力严格控制在8～12mmHg，避免气腹压力增高造成血流动力学改变，影响患儿的心脏功能。小儿体温调节机能尚不健全，体表面积相对较大，皮下脂肪少，患儿皮肤消毒以及气腹所用未加温的二氧化碳或过量二氧化碳置换均可致体温下降［4］。同时，物抑制体温调节中枢及手术过程中散热增加，术后易出现体温过低甚至体温不升 ［5］，应严密观察体温的变化。术中室温调节至25℃左右,注意保暖保温，术中如需冲洗，应将冲洗液加温37℃左右。术毕病情持续稳定后送病房，途中备氧气袋，将患儿头偏向一侧，观察面色及呼吸，保证患儿安全。

参考文献

［1］ 刘海燕.住院儿童的心理护理.中华现代儿科学杂志,2004,3:268.

［2］ 曾金祥,林升.腹腔镜胆囊切除术围麻醉期呼吸及循环功能的动态监测与分析［J］中国内镜杂志,2002(8):57-58.

［3］ 宁全珍，田俊英，弓美兰.腹腔镜下小儿腹股沟疝手术的护理配合.健康大视野，2006，12：125.

［4］ 何风莲，黄岚，张连英.121例小儿腹腔镜手术的护理.中国微创外科杂志，2010，10（10）：960.

［5］ 曾宪英，陈佳英.外科患者术后低体温相关因素及护理措施.黑龙江护理杂志，2000,6（11）：68.