以左下腹痛为首发症状和发现尿胆原强阳性的早期胃癌1例

病历资料

患者，男，48岁，干部。因左下腹阵发性胀痛3天入院。既往有便秘史10年(解大便1次/3～5日，间歇口服果导片等泻剂辅助排便)。病程中偶有恶心感，无放射痛，无咳嗽、尿频、呕吐、发热，病后一般可忍受，未予任何诊治，于2008年11月13日入我科。查体：体温36.4℃，脉搏74次/分，呼吸20次/分，血压120/70 mm Hg。神清，精神尚好，无贫血征，步入病房，巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺(－)，腹平软，上腹压痛(-)，左下腹压痛(+-)，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，Murphy征(-)，肝区、胰腺区、肾区叩击痛(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音约5次/分，余无异常体征。尿常规结果显示尿胆原(+++)，尿胆红素(+-)，大便潜血结果显示潜血(++)外，其他未见明显异常。

初步诊断：消化性溃疡并出血?给予抑酸、止血、营养支持、补液治疗。入院后常规电子胃镜检查，发现胃角中央有1处小凹陷性溃疡，周边水肿充血明显，直径0.4 cm×0.3cm，附白苔，质硬。取活检病理示：胃角腺癌。于11月16日转入普外科，11月18日在全麻下行根治性胃大部切除术。术中发现：胃小弯前壁肿瘤直径约2 cm，活动度尚好，壁层腹膜、网膜、小肠、结肠系膜、盆腔未见明显病变，小肠系膜、盆腔器官、结肠软、活动度好、肝、胆、脾未见转移灶。术中诊断：胃小弯前壁癌(早期)。术后予以常规治疗并再送检，术后检示：腺癌(高分化)，未见淋巴结转移。于11月30日行肠镜检查示：结肠黑病变(轻度)。巩固治疗后出院。

讨论

早期胃癌(EGC)，表现为贫血、左上腹痛等。本例是以左下腹阵发性胀痛为首发症状的胃癌，从发病到最后确诊历时4天。

确诊原因：①虽然患者缺乏胃癌原发灶所致的临床表现，但能以常见病、多发病作为临床医生的诊断思路，一步步追寻原因。②各项临床检验及检查围绕已发现的病变开展，当未追究到肝脏方面的病因时，马上转至胃肠道途径。③因上消化道出血较下消化道发病率高，所以做常规胃镜检查并活检到胃癌细胞而确诊。该病例突出症状是腹痛，尿检尿胆原(+++)。

笔者认为，尿胆原增多主要是因为：①血液本身就是良好的泻剂，当胃癌引起多次、少量的出血，血液聚集到结肠远段刺激排便，而患者十余年的便秘病史导致一时排便困难，共同引起左下腹阵发性胀痛。②胃癌引起的内出血致胆红素生成增加，尿胆原排出随之增加；顽固性便秘阻碍排便，致使肠道对尿胆原回收增加，使尿中尿胆原排出增加；而正常的肝脏代偿处理相当多的胆红素和回收的尿胆原。所以未引起肝功能中胆红素值异常，而尿常规可见上述异常。