小儿烧伤患者护理思索

2011年6月～2012年1月收治烧伤患儿33例，经过精心的治疗和护理，均痊愈出院，现将护理体会总结如下。

1.临床资料

小儿烧伤烫伤患儿33例，男23例，女10例，年龄5个月～6岁，其中以1～3岁患儿居多，23例(70%)，5个月～1岁患儿7例，3～6岁3例，烧伤面积2%～15%，＜10%26例，10%～15%7例，四肢烧伤20例，面颈部烧伤8例，躯干部烧伤2例，会烧伤3例，以热液烫伤最多见，火焰烧伤次之。

2.护理

烧伤创面的处理:患儿入科后尽快协助医生进行创面处理，根据烧伤的部位、面积、严重程度分别采用相应的方法，如生理盐水冲洗，碘伏消毒，磺胺嘧啶银膏、湿润烧伤膏外涂，无菌敷料包扎覆盖，烧伤大型远红外线灯照射创面，根据不同情况采取暴露或半暴露疗法。保持创面清洁无菌。补充血容量:在处理创面的同时，迅速应用小儿留置针建立静脉通道，保证输液顺利，根据医嘱合理规范补充液体量，遵循先快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原则，速度1ml/(kg•分)，尿量维持在1～1.5ml/(kg•小时)。密切观察生命体征及病情变化，注意神志、精神状态、尿量情况，儿童每小时尿量20ml，婴幼儿10ml，小于此量应加速输液。预防感染，给予支持对症治疗，遵医嘱按时按量应用抗生素，肌注破伤风抗毒素，静脉输注香丹、丹参等改善微循环药物。创面及时给予换药，局部应用生长因子凝胶，湿润烧伤膏，百多邦软膏等外涂药物，注意观察药物有无不良反应。同时创造合适的病室环境，保持病房内空气新鲜，阳光充足，紫外线消毒房间1～2次/日，每天用1:100含氯消毒液擦拭病床、床头桌，保持床单位清洁干燥，医务人员进入患儿房间要做好消毒隔离，严格各项无菌操作。

饮食指导，加强营养，增强机体抵抗力。烧伤由于渗液多，机体分解代谢旺盛，消化功能紊乱，大量营养成分的丢失，另外，营养吸收和补充困难，导致创面延迟愈合［1］。因此，营养的摄入至关重要，鼓励患儿早日进食，以高热量、高蛋白、高维生素易消化食物为主，如鸡汤、鱼汤、牛奶等，少量多餐，先流食，半流食，胃肠功能逐渐恢复后过渡至普食，如瘦肉、鸡蛋、鱼肉等富含蛋白质的食物宜多吃，小儿对蛋白质、糖类食物消化较好，脂肪类差，因此不要吃太油腻的食物。进食量少者也可遵医嘱静脉补充营养，如10%人血白蛋白2g，1次/日，连用3～5天，小儿氨基酸6g，5～7天，使患儿安全度过感染关。做好患儿及家属的心理护理工作，小儿烧伤的场所主要为居家，家属监管不力和疏忽大意是小儿烧伤的重要因素［2］。

由于烧烫伤患儿起病急，小儿疼痛哭闹、烦躁不安，家属往往惊慌失措，担心患儿伤情，心理上自责不已，住院后希望得到最好的治疗和护理，以减轻患儿痛苦，避免烧伤造成的并发症。护士应根据家属的这种心理需求，多给予情感上的支持，围绕患儿的病情，讲解小儿烧伤的特点，恢复的大致过程，可能出现的并发症及治疗护理的注意事项，各种治疗措施的目的，介绍基本治疗方法和效果，耐心解答家属的疑问，消除紧张心理和思想上的顾虑，增强安全感和信赖感，使患儿和家属积极地配合治疗，促进患儿早日康复。

健康教育和预防，小儿烧伤是一种常见的意外损伤，常因热液体和火焰等引起，因此，家长和看护人员要加强防范意识，给孩子洗澡时要先加凉水，后加热水，不要将热水热饭及开水瓶、热饭锅放在小儿能触及的位置，大小孩带领小小孩时要交代清楚，回避有危险因素的地方，加强监管，降低小儿烧伤发生率。