结肠透析机治疗肝病内毒素血症的临床应用

[摘要] 目的： 研究结肠灌注透析对肝病内毒素血症的治疗效果。方法 采用回顾性研究方法收集牡丹江传染病医院2011年7月至2012年2月住院的各种原因肝病所引起的内毒素血症患者，应用结肠透析机对以上患者进行结肠透析治疗。结果 治疗36例中，显效8例，有效18例，无效10例，总有效率72.2%。 结论结肠透析治疗各种原因肝病所引起的内毒素血症安全有效。

中图分类号：R575.1 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0244-02

1 材料和方法

1.1 研究对象 收集牡丹江传染病医院2011年7月至2012年2月住院的各种原因肝病所引起的内毒素血症患者3 6例，所选病例均无合并胆道疾病、急性胰腺炎、全身性或局部感染、无溃疡性结肠炎等影响内毒素的疾病。内毒素血症的诊断 发热是内毒素诸多生物活性之一［1］。肝病有未查到原因的发热及(或)周围血象WBC总数及中性粒细胞较基础值增高，无明显原因的病情加重，且同时有便秘或腹泻者，极度乏力、腹胀以及原因不明的低血压。

1.2 方法

1.2.1 综合治疗 患者在结肠透析机治疗的基础上，均给予综合治疗，包括应用还原性谷胱甘肽、甘草酸苷、舒肝宁、血浆、白蛋白等保肝、降酶、退黄支持治疗，有腹水者加用利尿剂。

1.2.2 结肠机透析治疗，每周2次，4周为一疗程。可以用透析液，也可以用药物。结肠透析液由纯净水、葡萄糖、甘露醇、氯化钠、氯化钙、二氯化镁配制而成（糖尿病患者不加葡萄糖）。药物是根据患者的不同病情加入不同的药物：1、可加入能补充患者所缺的物质（如钙、氨基酸）向患者提供营养物质（因大多数出现内毒素血症的肝病患者消化道反应严重，药物难以口服）；2、也可以治疗性用药，如加入抗生素进行肠道给药抗炎治疗；3、加入食醋或者乳果糖进行保留灌肠；4、加入双歧杆菌等益生菌，抑制有害菌在肠内的繁殖，减少毒素，促进肠道蠕动。

2 结果

治疗36例中，显效8例（22.2%），有效18例（50%），无效10例（27.8%），总有效率72.2%。显效：症状、体征改善或消失；有效：症状、体征有所改善；无效：症状、体征无改善或加重。不适症状体征可包括极度乏力、发热、纳差、恶心呕吐、腹胀、便秘或腹泻、黄疸、腹水、原因不明的低血压等。

3 讨论

肝脏是机体清除内毒素的主要器官，一旦肝脏的屏障功能受损，有可能导致内毒素血症并引起肝脏持续性损害，形成肝病内毒素血症。肝病时肠腔内大肠杆菌生长繁殖，内毒素产生增加，此时常合并有肠粘膜通透性增加，因此内毒素吸收的程度明显增加，加重肝损害和引起并发症，如肝性脑病、腹水等。肝硬变、重型及慢性病毒性肝炎等肝病患者多伴有肠源性内毒素血症，其可加重肝损害及促发各种并发症并与肝病互为因果。韩德五［2］已提出肝功衰竭发病机制的内毒素血症假说，认为肠源性内毒素血症是肝功能衰竭发生的物质基础。重型肝炎患者的58%～100%、肝硬变患者的79%～92%、慢性肝炎患者的50%～58%、急性肝炎患者的16%～43%，血中均可检出内毒素［3］。肠源性内毒素血症产生的主要原因是内毒素入血增加和内毒素清除减少。（1）内毒素入血增加：①肠道内毒素直接入血：严重肝病、肝硬化时，由于大量侧支循环的建立，可使来自肠道的内毒素绕过肝脏，不能被枯否细胞清除，直接进入体循环；②内毒素入血增多：严重肝病时，一方面由于肠壁水肿等，使漏入腹腔内毒素增多；另一方面，肠粘膜屏障功能障碍，也使内毒素被吸收入血增多。（2）内毒素清除减少：严重肝病时，肝内淤滞的胆汁酸、胆红素等均可使枯否细胞的功能抑制，对内毒素等清除减少，这些原因均可产生肠源性内毒素血症。减少肠道内毒素的产生和吸收是治疗的关键。结肠透析机利用仿生肠道蠕动泵的压力，可高达位结肠，充分扩大了结肠粘膜的可过滤面积，提高了结肠灌洗的效果，更可充分利用结肠粘膜的生物半透膜特性，天然的代偿性排毒通路特性，及广大的透析面积，主动地排出体内毒素，快速清除肠源性内毒素，减少其对各脏器的侵害。可有效避免腹膜感染、管路感染、血液感染等，无任何毒副作用，并且通过结肠无创给药，避免药物对胃肠道及各脏器的损害，吸收更直接、快速，系继口服、注射后的第三种给药、治疗途径.。

本研究显示对各种原因肝病所引起的内毒素血症，采取综合救治措施，配合结肠机透析治疗可大大提高疗效、显著改善肝功能、减少并发症、提高有效率、降低病死率。

参考文献

[1] 徐希岳，肝病与内毒素血症[M]．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，993：324．

[2] 韩德五．肝功能衰竭发病机制的研究――肠源性内毒素血症假说[J]．肝脏病杂志，1995，3(3)：134．

[3] Malaisse WJ,Nadi AB,Ladriere L,et al.protective effects of succinic acid dimethyl ester infusion in experimental endotoxemia.Nutrition，1997，13(4)：330．