结肠途径治疗肠梗阻临床分析

[摘要] 目的：总结结肠途径治疗在各型肠梗阻治疗中的疗效。方法：对本院2005年10月～2006年6月收治的各型肠梗阻32例，在综合治疗的基础上采用结肠途径治疗机进行治疗，并与2005年1月～2005年9月按常规治疗的肠梗阻36例作对比，观察临床症状缓解时间、排气时间和住院时间。结果：治疗组3 d内临床症状缓解例数较对照组多，排气时间缩短，与对照组相比有显著性差异，平均住院天数也较对照组缩短。结论：结肠途径治疗肠梗阻有明显作用。

[关键词] 结肠途径治疗；肠梗阻

[中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（c）-155-02

肠梗阻是病因繁杂、病情多变、发展较快的急腹症，治疗模式不同，临床表现和治疗效果也各异[1]。我科于2005年10月～2006年6月在综合治疗的基础上采用结肠途径治疗机对32例肠梗阻病人进行治疗，与2005年1月～2005年9月我科住院行传统治疗的36例肠梗阻相对比，取得了满意的效果，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 一般资料

治疗组32例，男性14例，女性18例，年龄14～82岁，平均47.8岁，其中 2例为外科病人，30例为内一科住院病人。粘连性肠梗阻21例，蛔虫性肠梗阻5例，粪性肠梗阻4例，麻痹性肠梗阻1例，癌性肠梗阻1例。对照组36例，男性19例，女性17例，年龄16～76岁，平均45.2岁，均为内一科住院病人，其中粘连性肠梗阻24例，蛔虫性肠梗阻5例，粪性肠梗阻5例，麻痹性肠梗阻2例。

1.2 诊断依据

根据典型症状、体征，结合立位腹部X线透视提示液平，B超提示肠管均匀扩张和腹腔内渗出液确立诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般治疗持续胃肠减压，完全胃肠外营养，维持水电解质平衡，应用广谱抗生素防止毒血症。

1.3.2 方法和器械治疗组采用IMS-100A结肠途径治疗机进行灌洗，患者取左侧卧位，双下肢半屈曲，用蓖麻油探头外套管，然后从缓慢推进，插入深度大约5～7 cm，治疗机每隔15 s注清洗液1次，注清洗液时推进套管式肠道探头，每进2 cm退1 cm反复清洗，清洗废液及粪便从外套管自行流出，推进直到90 cm为止，退探头时退2 cm进1 cm继续清洗，直至灌洗液清亮。以上治疗采用微电脑控制，治疗时间0.5～1 h不等，灌洗液为含有一定量的钠、氯、钙、镁等电解质溶液8 000 ml，水温38～40℃。

1.4 观察项目

两组分别观察腹胀等临床症状缓解时间，排气时间及平均住院时间。

2 结果

2.1 临床症状缓解时间

治疗组3 d内腹痛缓解、腹胀消失27例，对照组11例，两者对比有显著性差异（P

2.2 排气时间（表1）

2.3 住院时间比较：

治疗组平均住院时间为4.3 d，对照组平均住院时间为6.2 d。

治疗组32例病人，30例痊愈，1例病人为绞窄性肠梗阻转外科手术治疗，另1例为直肠癌术后，经化疗及对症、支持治疗无好转而死亡，但多次结肠途径治疗能缓解肠梗阻症状，减轻病人的痛苦，延长病人的生命，对病人是有益的。多数病人行1～3次治疗后腹痛缓解，排气排便，1例行5次治疗后病情方好转；对照组36例病人，33例痊愈，3例转外科手术治疗。治疗组与对照组相比临床症状缓解时间、排气时间有显著性差异，平均住院时间明显缩短。

3 讨论

肠梗阻是指肠腔的内容物正常运行时因某种原因受限而发生肠内容物部分或完全不能通过，其病理改变为肠腔积液及肠管扩张。病死率可达5%～10%[2]。肠梗阻数小时后，就会有大量的气体、液体积存于肠道造成膨胀，肠内压力升高，同时细菌量明显增多，以革兰阴性菌最突出。这些细菌在肠道内大量繁殖，产生内外毒素，吸收入血后产生一系列严重毒性反应，导致全身中毒症状甚至休克[2]。

肠梗阻治疗的基本原则是解除梗阻，恢复肠道畅通。一般治疗包括禁食、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、改善营养、防治感染等[3]。我院采用结肠途径治疗机治疗肠梗阻，取得了满意效果。其治疗方法是采用电子技术辅以专门设计的治疗探头，其探头可到达横结肠，并可对灌注液的排注量、流速及温度等进行调节设置。结肠途径治疗机治疗肠梗阻有以下优点：①传统的灌肠其插入肛管深度有限，肠腔内保留水分不多，故入量不足；灌洗肠道仅限于结肠远段，灌洗不彻底；患者有明显的坠胀感及便意感，保留时间不长；病人因反复插管易造成直肠损伤和水肿疼痛，易引起病人疲乏，甚至虚脱。而结肠途径治疗机治疗肠梗阻克服了以上缺点。②结肠途径治疗机的持续注入与排出这一机械冲洗作用，不断带出积留的大便，提高肠腔内毒素及有毒物质的清除率，使附着在肠黏膜上正在侵袭、繁殖的病原体及其毒素、毒物得以清除，有效控制了肠道细菌易位感染，同时有益于肠黏膜的修复、愈合和再生，达到保护肠黏膜机械屏障和免疫屏障的功能。③结肠途径治疗机机械冲洗作用彻底而结肠黏膜具有半透膜的特性，肠道吸收面积大，药物在肠道中的溶解性较好，有利于水及药物的吸收并且可以调节体内的水、电解质和酸碱平衡，改善和稳定机体内环境，因此在一定程度上具有代替静脉输液的作用，特别对低血压的患者更为适合。④新的医学理论研究表明，横结肠中部是结肠运动的起搏点，结肠途径治疗系统的探头可达横结肠中部，通过注水对肠壁形成特定的压力，调节结肠起搏点的运动节律，刺激并恢复肠道运动，对缩短肠梗阻病程起一定作用。

综上所述，结肠途径治疗机疗效迅速，治疗时无创伤，无痛苦，操作简便，明显缩短了病人的症状缓解时间及住院时间，减轻了病人痛苦，节省了住院费用，对肠梗阻的治疗取得了满意疗效，它开辟了继传统的口服、注射两治疗途径之后的第三条有效的治疗途径，该机的新颖性和独创性，填补了目前常规治疗的空白，是一种值得推广的治疗方式。

[参考文献]

[1]华积德,郑竹,方国恩.临床普通外科学[M].北京:人民军医出版社,2003.

[2]王强.胃肠外科学[M].北京:人民军医出版社,2001.

[3]黄文柱,张亚历,张振书,等.现代小肠病学[M].北京：军事医学科学出版社，2003.

(收稿日期：2007-06-04)

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