烧伤患者静脉留置针穿刺技术探讨

关键词：烧伤；静脉留置针；静脉穿刺；护理

中图分类号：R472　文献标志码：B　文章编号：1672―4208(2011)02―0076―02

在烧伤患者中由于不规则的皮肤损伤使静脉穿刺部位极度局限，尤其是大面积烧伤的患者，因静脉破坏严重，可视下静脉穿刺较一般患者的静脉穿刺更为困难。而快速补液是抢救烧伤和烧伤休克患者的关键措施，所以选择恰当的穿刺部位、掌握静脉留置针穿刺技术对于减轻病人痛苦，保存烧伤患者血管，具有非常重要的意义。具体操作和部位选择的体会如下。

1　穿刺前的准备

1.1　护理人员正确洗手在操作前用肥皂水清洗双手或用抗菌剂(碘酒、酒精、碘伏)擦拭双手10～15s。在处理烧伤患者时正确地洗手，可预防外源性污染，减少感染机会。

1.2　穿刺针的选择采用美国B―D公司生产的静脉留置针。成人一般选用18～20号，小儿选用20～22号，病情严重或需快速补液时，常选用16号。使用前要检查包装有无破损，是否在消毒期内，留置针的针头有无倒钩，套管有无断裂、开又及起毛边等现象。

1.3　穿刺部位的选择(1)四肢浅表静脉：上臂及大腿浅静脉相对表浅、粗直，浅静脉走行更易看清，穿刺容易成功，且容易固定。小腿后侧浅静脉多表浅较粗，有弯曲，如方法得当，也易穿刺。肩部浅静脉较细，被脂肪包绕，管壁薄，进针时无突破感，成功率较低。(2)胸腹壁表浅静脉：腹前外侧壁的静脉较为丰富，彼此吻合成网，尤其在脐周更为发达。此部位浅静脉较粗直，易穿刺、易固定，但活动度大。(3)颈外静脉：是颈部最大的浅静脉，外观较粗大，弹性好，穿刺成功率较高，且易固定，穿刺后血管恢复快，如保护得好，可反复多次进行穿刺。(4)股静脉：是下肢最大的静脉，位置深，较粗大，充盈度好，不用系止血带，穿刺成功率高，创伤面小，并发症少，安全可靠，可耐受对血管刺激性较强的药物。

2　穿刺方法及注意事项

向患者解释静脉穿刺的必要性，消除患者的顾虑，取得合作。取出静脉留置针与已备好的静脉输液器连接(注意排尽空气)，放松外套管，转动针芯，使针头斜面向上。左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧留置针护翼，以15°～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管使之完全进人静脉。注意送套管针时动作要轻快。皮肤无缺损者，可用透明贴膜贴于穿刺部位，以固定针体及保护针眼；对穿刺部位有皮肤缺损或躁动不安的患者，可将留置针缝合固定于局部皮肤上，穿刺点覆盖棉球或无菌纱布，并记录穿刺日期、时间及穿刺者。

根据静脉穿刺部位不同，有下列相应注意事项：(1)胸腹壁浅静脉：由于静脉表浅、管壁薄，弹性小，且随呼吸而上下移动，腹部皮肤又较松弛，所以必须顺应呼吸时的起伏迅速进针。在吸气时由于胸、腹腔扩张变大，皮肤相对绷紧，较易穿刺成功。因胸腹壁血管相互吻合成网，故穿刺方向离心或向心均可。一般病人不需特别固定，对活动度大的病人，上肢用约束带束缚于床沿上即可。注意不要过于暴露穿刺部位，以防着凉。(2)颈外静脉：穿刺时病人取平卧头低30°位，肩部垫一小枕，头转向穿刺对侧，充分暴露穿刺侧颈部。穿刺点尽可能靠颈外静脉远端，沿血管走行进针，进针时必须绷紧皮肤，用手指压住穿刺前方部位，以阻断血流，使血管更加充盈。因液体受影响较大，应尽可能让患者将头偏向对侧。颈外静脉受胸腔负压的影响，在深吸气时可呈负压，输液平面不可过低，静脉留置针针头与输液管之间连接要牢固、紧密，以防空气进入血管。(3)股静脉：穿刺时在股三角内触到股动脉搏动最明显部位，然后从股动脉内缘垂直或与股静脉走向成30°～45°角斜行刺入股静脉，嘱病人保持大腿轻度外展外旋位，用较宽长胶布固定于股三角区。(4)上臂及大小腿浅静脉：穿刺无特别处。小腿后侧浅静脉因较屈曲，穿刺时必须用另一手拇指及食指将血管部皮肤绷紧，使静脉拉直。穿刺见回血后，必须继续将留置针塑料套管向穿刺血管方向完全置人静脉，进行固定。

另外，皮肤病处及感染处禁忌穿刺置管，还应注意避开受伤的肢体部位。烧伤患者静脉穿刺部位应选择在无炎症、距创缘5cm以上，避免在创面上穿刺。植皮手术的患者，不宜在供皮区附近穿刺，以免与供皮区相互感染，使愈合时间延长。

3　小结

在选择好正确穿刺部位的前提下，熟练掌握静脉留置针的穿刺技巧，既有利于临床用药和紧急抢救，还能减少血管穿刺次数，减轻患者痛苦。静脉留置针对于需长期输液的烧伤患者，既安全可靠，又可避免交叉感染；医护人员可减少多次抽药、注药的不便，从而减轻了护理人员的工作量。总之，静脉留置针在烧伤患者中的应用会越来越普遍。

参考文献

[1]鹿玉莲，李梅静脉留置针在烧伤患者中的应用[J]，中华现代临床医学杂志,2005，3(24)：2669―2670.

[2]于亚平，张红英颈外静脉留置针在大面积烧伤病人休克期抢救中的应用[J]锦州医学院学报，2005，26(3)：55―56.