低场MRI及MRCP在胆管梗阻疾病中的临床应用

【摘要】 目的 分析低场MRI及MRCP（磁共振胰胆管造影）在胆管梗阻疾病中的临床诊断。方法 回顾性分析本院2010～2011年收治的胆管梗阻疾病的患者42例， 经手术及病理证实的胆管梗阻疾病患者低场MRCP以及MRI的图像分析， 观察低场MRI及MRCP在胆管梗阻疾病中的诊断符合率。结果 低场MRI及MRCP在胆管梗阻疾病中的诊断符合率较高。结论 临床中胆管梗阻疾病的患者使用低场MRI及MRCP诊断胆管梗阻疾病， 可提高临床确诊率， 为诊断胆管梗阻疾病提出有利的依据， 并可以有效减少患者的临床检查， 减少检查的费用，可为临床广泛推荐使用。

【关键词】 低场 MRI ； MRCP（磁共振胰胆管造影）； 胆管梗阻疾病

近年来随着医学技术水平的提高， MRCP（磁共振胰胆管造影）做为一种无创的胆管术以及胰管成像的技术[1]， 对胆管梗阻疾病的诊断也成为了人们较为关注的话题， 现对新疆伊犁州新华医院2010年1月～2011年1月诊断收治的42例经手术及病理证实的胆管梗阻疾病的患者低场MRCP以及MRI的图像资料进行分析， 分析低场MRI及MRCP（磁共振胰胆管造影）在胆管梗阻疾病中的临床诊断价值。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组42例患者中， 男患者18例， 女患者24例；患者的年龄段在33～79岁， 平均年龄为49.5岁。患者的临床症状伴有不同程度的腹痛、黄疸、纳差， 或有发热、畏寒， 部分可在上腹部扪及包块。42例患者均行低场MRI及MRCP影像学检查。其中39例术后病理确诊， 1例胰头癌伴广泛淋巴结转移、2例肝门部胆管癌伴门静脉癌栓形成经确诊后保守治疗。

1. 2 成像方法 本组42例患者均在低场MRI及MRCP影像学检查前禁食水6 h， 以确保胆管中有适量的胆汁显影， 同时也减少了肠道内过多的液体对检查清晰度的影响。检查使用开放式永磁型磁共振扫描仪， 患者取仰卧位， 行腹部常规MRI及MRCP影像学检查扫描。横断位FSET2WI（TR/TE=4000～6310 ms/100～146 ms）， SET1WI（TR/TE=310～645 ms/ 11～16 ms）斜冠状位（右前斜 18～42°）， MRCP（TR/TE=14140～18600 ms/311～324 ms）， 层厚3～4 mm， 层间距3～4 mm， 层数 17～28， 原始图像最大强度投影（MIP）， 重建 18 幅不同角度平面投影像。 根据需要增加冠状面 FSET2WI 、 SET1WI 序列以及横断面 MRCP等。

2 结果

本组 42例患者均经过临床病理学检测， 其中胆管炎 12 例， 胆管囊肿10 例， 胆管结石11例， 胃癌术后淋巴转移侵犯 2例， 胰头壶腹癌3例， 肝门区胆管癌4例。 而在本组患者的检查过程中， 低场 MRI 影像学检测的结果显示 5例误诊；MRCP 联合MRI检测， 胆管炎12例， 胆管囊肿10 例， 胆管结石10例， 胃癌术后淋巴转移侵犯 2例， 胰头壶腹癌3例， 肝门区胆管癌4 例。低场MRI联合MRCP对梗阻的定性诊断与手术及病理结果对比其诊断符合率为97.61%， 详见表 1。

3 结论

在临床治疗中胆管梗阻性疾病会出现许多的并发症情况， 但从临床实际病情表现来看， 实际上诸多的并发症与临床大多数疾病的症状都较为相似[2]。如果患者的情况为癌症或是癌症转移的话， 早期诊断不足还会对患者带来较为严重且不可弥补的后果。在临床中胆道梗阻性疾病在过去诊断常以超声检查为首选， 但是由于肠内的气体以及周围组织的影响， 其有效的诊断率仅为55%[3]。CT作为临床非侵袭性检查被临床广泛使用， 但由于CT对于结石的敏感度和定性的确诊率不理想， 经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）在临床使用具有一定的创伤性， 且与检查技术相关联， 包括其临床的并发症较多。因此， 提高临床的胆管梗阻疾病的准确率就显得尤为重要了， 临床确诊率可以对疾病的治疗起到积极的作用。并且， 使用MRCP 联合MRI影像学检测可减少患者住院检查的费用， 提高临床确诊率。在本文中， 42例患者均使用MRCP 联合MRI影像学检查， 其与手术病理检查的结果相比较， 差异不具有统计学意义， 在临床治疗和诊断中， 有效率高达97.61%， 临床诊断效果十分明显， 对患者的治疗起到了积极的作用。在临床中MRCP 联合MRI影像学检查可有效的确诊胆管梗阻疾病， 使医生可以结合临床实际来对患者做出准确合理的治疗方案， 提高临床治愈率具有重要的临床实际意义。MRCP 具有无创伤， 安全简便， 可重复性， 不需要造影剂等优点， 已广泛应用于胆管疾病的检查。

本组胰头壶腹癌3例， 肝门区胆管癌4 例，仅使用MRCP检查不能够确定梗阻的性质， MRI检查图像结合MRCP检查进行分析后可确定其性质并作出诊断。因此， 在临床的诊断过程中应用MRI图像结合MRCP同时进行图像的观察和病情的确认， MRI图像结合MRCP可以获得更多的诊断依据， MRI图像结合MRCP整合诊断依据提高胆管梗阻疾病诊断的准确性， 为胆管梗阻疾病的治疗方案提出可靠的依据。根据临床手术病理对比低场强MRCP结合常规MRI在胆管梗阻疾病中的诊断符合率较高。临床中胆管梗阻疾病的患者使用低场MRI及MRCP检查诊断胆管梗阻疾病， 可提高临床确诊率， 为诊断和治疗胆管梗阻疾病提出有利的依据， 并可以有效减少患者的临床检查， 同时也可以进一步减少患者的临床诊断费用可为临床广泛推荐使用。

参考文献

[1] 冯建防.低场MRI及MRCP用于胆管梗阻疾病中的临床价值.基层医学论坛， 2012，16（5）：3345.

[2] 田丽.低场MRCP及MRI对胆管疾病的诊断价值.现代中西医结合杂志， 2013，22（12）：1332.

[3] 郑驰.低场 MRI 及 MRCP 在胆管梗阻疾病中的临床应用.江西医药， 2011，46（4）：369-370.