早产的危险因素及对早产儿影响的临床分析

【摘要】目的：探讨早产危险因素及对早产儿的影响，降低早产发生率及围生儿的患病率和病死率。方法：回顾性分析622例早产的主要高危因素，将其分为阴式分娩组和剖宫产组，对不同原因所致的早产儿预后进行比较。结果：胎膜早破、多胎妊娠及妊高征是早产的主要因素；胎龄小死亡率高；剖宫产组和阴式分娩组早产儿的存活率及发病率差异有显著性(P

【关键词】早产；危险因素；早产儿

文章编号：1009-5519（2007）22-3349-02 中图分类号：R71 文献标识码：A

Clinical analysis of the risk factors of premature delivery and their effects on the premature infants

XU Xiu-hua，ZHAO Ping

（Department of Gynecology and Obstetrics，The People's Hospital of Suqian，Jiangsu 223800，China）

【Abstract】Objective：To discuss the main risk factors of premature delivery and their effects on the premature infants. Methods：To study the main risk factors,we colledted 622 cases of premature delivery，divided them to caesarean section group and vaginal delivery group，and analysed the prognosis of the prematurity for different causes.Results：Premature rupture of membrane,multiple pregnancy and pregnancy induced hypertension syndrome were the main risk factors of premature delivery；the mortality of prematurity increased along with the decrease of the gestational age especially less than 32 weeks；the mortality and morbidity(especially intracranial hemorrhage) of two groups were significantly different(P

【Key words】Prematuredelivery；Risk factor；Premature infant

早产是围生医学中的一个重要、复杂而又常见的妊娠并发症，是造成围生儿发病、死亡和孕期致残的主要原因。早产是指孕周不满37周娩出的胎儿，早产发生率为5%~15%[1]。本文目的是探讨早产发生的主要因素及其对早产儿患病的影响，并进行分析总结，以期提高对早产的认识，降低早产的发生率及围生儿患病率和病死率。

1 资料与方法

1.1 对象：我院自2004年2月~2007年2月分娩总数为6 068例，发生早产622例，占分娩总数的10.26%，孕周为(33.51±1.97)周。其中单胎妊娠526例，多胎妊娠96例；初产妇507例，经产妇115例；年龄19~43岁，平均27.55岁；阴式分娩386例，占同期阴式分娩的10.78%，剖宫产236例，占同期剖宫产的9.49%。两种分娩方式中有早产儿719例(包括死产50例，不包括死胎)，其中阴式分娩358例，剖宫产361例。

1.2 方法：采用回顾性分析及病例对照分析。

1.3 统计学分析：资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 早产的危险因素：引起早产的因素中居前3位的分别为胎膜早破205例，多胎妊娠96例，妊高征78例。干预性早产（胎盘因素、胎儿窒息、子宫因素）68例，占10.93%。若多种因素并存，对主要因素进行统计：胎膜早破205例，占32.96%，多胎妊娠96例，占15.43%，妊高征78例，占12.54%，胎盘及子宫因素58例，占9.32%，臀位36例，占5.79%，内科合并症20例，占3.22%，胎儿畸形18例，占2.89%，原因不明111例，占17.85%。

2.2 719例早产儿结局：随着胎龄减小死亡率明显增高，特别是孕龄

2.3 50例死产分析：阴式分娩组早产儿死产42例，其中先天畸形20例(均为先天畸形引产)，其余22例分别为妊高征、胎盘早剥及胎膜早破；剖宫产组早产儿死产8例，死亡原因分别为胎儿重度窒息、重度妊高征及胎盘早剥。

2.4 剖宫产组与阴式分娩组新生儿发病率的比较：共入住新生儿重症病房的早产儿223例，其中阴式分娩组127例(占阴式分娩早产儿的35.47%)，剖宫产组96例(占剖宫产早产儿的26.59%)。发病主要为窒息、缺氧缺血性脑损伤、颅内出血及新生儿肺透明膜病。上述疾病在剖宫产组的发生率明显低于阴式分娩组，尤其是颅内出血两组比较，差异有显著性(P

2.5 早产因素对新生儿窒息发生的影响：在胎膜早破组中，新生儿窒息率为28.29%，未早破膜组中为12.95%，两组比较，差异有显著性(P

3 讨论

防治早产是降低围生期新生儿发病率的重要措施，早产的病因及发病机理并不完全清楚，普遍认为是多因素作用的结果。本组资料表明，胎膜早破、多胎妊娠、妊高征、干预性早产等均是早产的主要因素，分别占32.96%、15.43%、12.54%、10.93%。与相关文献报道一致[2~3]。胎膜早破是早产的首要危险因素，因此降低早产的关键是防治胎膜早破。胎膜早破的原因是多方面的， 一般认为与生殖道病原微生物上行性感染、羊膜腔压力升高、胎先露部高浮胎膜受压不均、孕妇缺乏维生素和某些微量元素、宫颈内口松弛、胎膜结构发育异常[4]、创伤等因素有关。多胎妊娠因子宫过度膨胀肌肉纤维过度伸展而导致早产。妊高征和前置胎盘早剥以及内科并发症因其危及母亲的生命，造成胎儿宫内缺血缺氧发生胎儿窘迫而行剖宫术从而导致早产，也是容易造成胎儿早产的危险因素。

新生儿死亡的原因有窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血及新生儿肺透明膜病，其中窒息与颅内出血是导致新生儿死亡的主要原因。随胎龄减小死亡率明显增高，特别是在胎龄

在两种分娩方式中，剖宫产组在窒息及缺血缺氧性脑病的发生率上低于阴式分娩组，尤其颅内出血的发生率两组差异有显著性(P

早产的预防是非常重要。因此应重视孕期保健，孕期戒烟，避免过早或过晚妊娠；保持情绪稳定，适当减少社会活动，注意营养平衡；妊娠晚期避免过多阴道检查及重体力劳动，预防外伤，禁止性生活。减少人工流产和宫腔操作次数，对有早产和流产史的孕妇应作早产预测，对确诊宫颈机能不全者，孕中期注意休息，可在妊娠14~18周行子宫颈内口环扎术。加强产前保健，及早诊断和治疗生殖道感染。有多胎妊娠、羊水过多、子宫发育不良或宫缩较频等高危因素者，应卧床休息，以增加子宫-胎盘血流量。在胎膜早破时应密切监测胎儿宫内状态及宫内感染的指标(如体温、白细胞、C-反应蛋白及胎心、羊水等)，适当应用抗生素并合理选择分娩时间[5]。在妊高征时也应密切监测母儿情况，适时终止妊娠。对有医源性早产可能者，应适时促胎肺成熟，防止早产儿呼吸窘迫综合征，提高生存率[6]。

参考文献：

[1] Drazancic A.Antenatal care in developing countries.Ｗhat should be done?[J].J Perinat Med，2001，29(3):188.

[2] 林 豪，严惠娟. 早产218例临床分析[J].实用全科医学，2006，4(2):189.

[3] 李 红.379例早产临床分析[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20(1):61.

[4] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社，2004.145.

[5] Locksmith CJ. Antibiotic therapy in preterm premature rupture of mem-branes[J]. Cynecol，1998，41(4):864.

[6] 王 欣，黄醒华. 早产的预防[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2003，9(2):70.

收稿日期：2007-07-06