裂隙灯在泪小管断裂吻合术的临床应用

【摘 要】泪小管断裂是眼睑外伤中的常见并发症，如不及时进行手术修复，将给患者带来长期痛苦，为了探讨显微吻合外伤性泪小管断裂的临床方法和疗效，本文通过对25例外伤性泪小管断裂患者进行了显微吻合术并留置支撑管，随访1～3年，患者都得到了治愈，取得了满意的效果。由此可见，应用裂隙灯显微外科技术吻合断裂泪小管，手术简便，成功率高，值得推广应用。

【关键词】泪小管断裂；裂隙灯；吻合

泪小管断裂是常见的眼科附属器外伤性疾病，各种原因所致的眼睑外伤常伴有泪小管断裂，尤其是下泪小管，如不及时吻合恢复功能，可致病人长期溢泪，造成痛苦。找到泪小管鼻侧断端，支撑物的置入和固定是泪小管断裂吻合成功的关键。我院从2007年5月至2010年5月对25例眼睑裂伤合并下泪小管断裂患者采用裂隙灯下行泪管吻合术，均获成功，取得较好治疗效果。

1 对象与方法

1.1对象

选择外伤性泪小管断裂患者25 例，男22例，女3例，年龄最大者48岁，年龄最小者16岁，均为合并内眦皮肤裂伤。13例由车祸所伤，7例锐器伤，5例拳击伤。泪小管断端距泪小点6mm者3例，均于伤后48小时内就诊。

1.2手术方法

手术方法如下：（1）消毒：对创口进行清洗消毒除去异物；（2）局部麻醉：2%利多卡因（ 内加1∶1 000肾上腺素） 作滑车下神经及眶下神经麻醉；（3）显微镜下寻找泪小管鼻侧断端：在裂隙灯低倍镜下以2mm裂隙宽度光线寻找泪小管鼻侧断端。由于泪小管断裂后断端回缩，故在断端处可见到小凹陷，擦拭表面积血后可见浅粉红色泪小管与周围组织，调至高倍镜可见断端为管腔组织。先用泪道冲洗针自泪小点插入，初步判断颞侧残留泪小管长度， < 4mm 者，在相应泪小管的解剖位置上可看到一环状而色淡白的喇叭状断端结构，有时可见鼻侧断端收缩藏于泪阜鼻侧；> 4mm 者，以内眦韧带为标志寻找，尽量不扩大伤口、不分离组织，仔细向鼻侧软组织内寻找，所有患者都通知这种方法找到了断端；（4）泪道内留置支撑物： 采用双根硬膜外麻醉导管， 剪除部分尾部， 使钢丝两头分别达到导管钝头顶部， 而剪口处正好对合。一端钝头自下泪小点插入， 将导管置于泪道中， 另一端钝头经上泪小点插入泪道， 缓慢将下泪小管内导管引入上泪小管， 然后拔出上方导管及钢丝， 使一根导管留置在泪道内作支撑物；（5）修复内眦韧带： 将内眦韧带断端找出， 缝合固定；（6）在手术台上行泪小管断裂吻合术：裂隙灯直视下，将消毒后带钢芯的导管（硬脑膜外麻醉的聚乙烯导管及钢芯一根），用持针器夹持，按泪道探通方式插入泪道进入鼻腔，固定导管，拔出钢芯，创口外保留导管长2cm。患者平卧手术台上，重新消毒，确认导管在泪道内。如断端距泪小点〈4mm者，可用泪小点扩张器从下泪小点进入泪小管，扩张器的尖端自创口穿出后，将导管套在扩张器的顶端，退出扩张器时，将导管引出下泪点。断端4mm以上者，该法易使泪小点撕裂，可用自制7号或8号平头注射针头，按上述方法将导管引出泪小点。用5-0或8-0尼龙线吻合断裂的泪小管及其周围组织，间断缝合眼睑皮肤，将的导管固定于下睑缘。术后每日换药1次，7天拆除皮肤缝线，合并睑板裂伤者可适当延长拆线时间。术后6～8周拔出导管并冲洗泪道。

2 结果判定及治疗效果

2.1结果判定

根据以往学者对于泪小管断裂吻合术研究的结论可知，手术后会产生三种结果，分别是治愈、好转和未愈，每种结果的判定方法如下：一是治愈，患者手术后自觉无溢泪，泪道冲洗通畅，术后无任何不适；二是好转，患者术后自觉无溢泪或轻度溢泪， 泪道冲洗通而不畅；三是未愈，术后患者无好转，溢泪存在， 泪道冲洗不通。

2.2治疗效果

25例病例均能顺利找到泪小管鼻侧断端， 导管插入泪道顺利，术后需带管3个月，皮肤伤口愈合良好，25例中治愈19例， 治愈率76%%；好转6例， 好转率24%；总有效率为100%。

3 讨论及应用

泪小管断裂在眼睑外伤中占有相当大的比例，影响泪小管断裂吻合手术成功的重要因素主要有三个方面：一是顺利找到寻找泪小管鼻侧断端；二是泪小管两个断端的正确吻合；三是合适的泪小管留置的支撑物。而其中最为关键的是第一个方面，就是顺利找到泪小管鼻侧断端是。但由于泪小管腔细，鼻侧断端易陷入组织中，肉眼直视下不易发现。以往采用上泪点注水、注气、猪尾巴探针法及泪囊壁切开逆行寻找等方法寻找泪小管断端不仅费时、费力，也不可靠，在裂隙灯直视下寻找泪小管断端能够轻易地找到泪小管断端，使得手术变得简单和可靠。

由于裂隙灯具有放大倍率高，照明强度大，视线集中，焦点易调整及双目立体感强等特点，在裂隙灯下进行吻合手术也使得成功率大幅度提升。我院在裂隙灯进行的25例手术，基本上30～40分钟完成，且无一例失败者。据此，我们认为，在裂隙灯下进行泪小管断裂吻合手术易于寻找陷入组织中的泪小管断端，其方法简便易行，便于基层医院推广应用。

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