高龄临床麻醉128例临床探讨

摘要：目的：探讨128例高龄患者的临床麻醉情况。方法：选取128例在2009年3月-2013年4月的高龄患者为研究对象，将128例患者分为A、B两组，A组55例患者采用全身麻醉，B组73例患者采用硬膜外麻醉，对两组患者进行观察比较。结果：两组患者的麻醉效果都较为理想，麻醉后患者的生命体征较为稳定，超过20%的患者有血压上升或下降的情况。结论：老年患者身体情况比较复杂，手术前要做好详细检查，根据个人情况制定合理的麻醉方案，加强术中、术后检测，降低高龄患者麻醉的并发症和死亡率。

关键词：高龄患者；临床麻醉；用药分析

近些年来，我国老龄化逐渐加剧，经济也在不断增长，临床上进行老年外科手术的高龄患者日益增多，高龄麻醉成为临床麻醉的重要部分。因为高龄患者的身体机能出现衰老和退化，常伴有一种或多种疾病，使得临床麻醉风险增加，可引起严重的并发症，甚至死亡[1]。因此手术前要做好身体各项检查，根据患者的具体情况制定合理的麻醉方案，提高高龄患者麻醉的成功率，减少并发症，降低死亡率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年3月-2013年4月的128例高龄临床患者为试验研究对象，男75例，女53例，年龄65-88岁，平均年龄75.7岁.将所有患者随机分为A、B两组，A组55例，B组73例，A组患者采用全身麻醉，B组患者采用硬膜外麻醉。全部患者均有除手术治疗之外的其他内科疾病，且含两种以上疾病的患者占75%。包括心电图异常96例，高血压心脏病46例，冠心病53例，肺心病27例，慢性肺气肿44例，脑出血21例，脑梗塞42例，糖尿病39例，低蛋白血症11例，严重贫血13例，水、电解质紊乱6例。全身麻醉中急诊13例（23.64%），硬膜外麻醉中急诊19例（26.23%）。手术前对患者进行全面身体检查，根据美国麻醉师协会（ASA）对患者进行分级：II级28例（21.88%）；III级50例（39.06%）；IV 级44例（34.38%）；V级6例（4.69%）[2]。III级以上的高龄患者进行麻醉均有一定的危险，应做好充足的术前准备，制定详细的麻醉方案。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前准备 麻醉术前应做好充足的准备和评估，做到全方位的常规检查，检查项目包括心率、心电图、氧饱和度、血生化、X线胸片、动脉血压、中心静脉压以及血、尿常规[3]。术前应对各种合并病症进行控制：①伴有高血压的患者应持续进行降压治疗控制血压；②伴有糖尿病的患者应控制血糖≤8.3mmol/L；③伴有呼吸道感染的患者，术前应将感染有效控制；④改善贫血和低蛋白血症；⑤对伴有酸中毒和水电解质失衡的患者应尽量控制，避免发生心律失常[4]。患者术前4h禁饮，前8h进食，前30min肌肉注射鲁米那0.1g、阿托品0.5mg[5]。

1.2.2 麻醉术中 术中应密切关注患者各项常规参数，监测患者的呼吸、血压、脉搏、心电、尿量以及氧饱和度，病情严重的患者除以上参数外，还需要进行深静脉穿刺。A组55例高龄患者进行全身麻醉，快速诱导插管，静脉滴注芬太尼0.5mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、咪唑安定2mg/kg、维库溴酚0.1mg/kg迅速诱导气管插管。高血压冠心病患者应在诱导前5min给利多卡因1.5mg/kg[6]。吸入异氟醚用于维持麻醉，因术中要控制呼吸，应结合患者术中生命体征的变化和手术的需要而调整异氟醚的量。因高龄患者身体机能的衰老和退化，要根据患者的身体情况给肌松药，通常实际给药量比理论给药量少[7]。全身麻醉法有很多优点，如诱导快，充分镇痛、供养、肌松，保持气道通畅，易于控制持续时间和深度等。B组73例高龄患者采用硬膜外麻醉，循环呼吸较好的进行连续硬膜外麻醉，穿刺时直入或侧入，先给3ml的1.5%利多卡因，观察10min后患者的全身情况和麻醉阻滞面情况来决定是否追加利多卡因及追加剂量[8]。

1.3 麻醉效果的评价标准 通过观察患者手术中生命体征的稳定性和血压的波动情况进行评价，一般与手术前比较波动不大于20%较好[9]。

1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p

2 结 果

麻醉后患者术前、术后血压升高比较P值小于0.05，血压下降P值大于0.05，生命体征P值大于0.05。由表可知，128例高龄患者的临床麻醉效果较好，麻醉后生命体征有较小波动，基本趋于稳定，但术前、术后血压波动大于20%的患者较多。

3 讨 论

临床上高龄患者是指年龄超过65岁的老年人，近些年来随着经济的快速发展，人们的生活质量的提高，对健康的重视程度也在提高，因此高龄患者接受外科手术的例数也在增多，高龄患者的麻醉手术在临床麻醉中的地位越来越重要。由于高龄患者各项身体机能的衰老和退化，提高了手术麻醉的危险系数和难度系数。超过75%的老年人除有需要手术治疗的疾病外，还伴有超过两种的内科疾病，如糖尿病、冠心病、心血管病等，因此，手术前应做好身体各项常规检查，对麻醉患者进行综合评估后，制定合理、详尽的麻醉方案。由于高龄患者的中枢神经系统发生退行性症状，降低了受体的数目，使代动力学发生改变。高龄患者对物的敏感性增加，应减少的吸入量[10]。根据高龄患者的身体情况给肌松药，一般会少于理论用量。硬膜外系局麻药的浓度也要尽量减少，采取多次、少量给药，术中密切关注生命体征的变化，争取在麻醉有效的情况下用最少的，提高手术的安全系数。术后要加强监测，通过各项监测情况，关注患者的病情变化，确保患者的生命安全。术前患者会对手术产生紧张、恐惧的心理，医务人员要积极与患者及其家人沟通，使患者放松心情，消除心理负担，更好的配合手术。

总之，高龄患者的临床麻醉应密切监测术前、术中、术后，掌握患者详细的身体状况，灵活制定麻醉方案，保证手术的顺利进行。

参考文献：

[1]张晓钢.高龄高危患者临床麻醉体会[J].现代医药卫生，2009，12：1848.

[2]邢均.高龄患者临床麻醉初探[J].中国医药导报，2010，10：2834-2835.

[3]朱建伟.高龄患者临床麻醉170例总结分析[J].中国现代药物应用，2011，10：28-29.

[4]侯恒声.高龄患者临床麻醉初探[J].中国卫生产业，2011，25：84-85.

[5]汪压尘.高龄患者临床麻醉初探[J].中国医药导报，2012，01：118-120.

[6]杨任春.60例高龄病人临床麻醉处理分析[J].亚太传统医药，2012，04：45-46.

[7]陈传昺.80岁以上高龄患者的麻醉术前评估与麻醉选择[J].山西中医学院学报，2012，02：61-62.

[8]梁仁信.高龄患者实施全身麻醉分析[J].中国医学创新，2013，08：114-115.

[9]赵世跃，程俊.探讨高龄患者的临床麻醉[J].中国医药导报，2013，04：159-161.

[10]张晓钢.216例高龄患者的临床麻醉总结[J].中国实用医药，2008，18：97-98.