服用β受体阻滞剂 关注心率变化

一天傍晚，忙碌的急诊室内匆忙走进了推着轮椅的一家三口。轮椅上坐着的方女士神情萎靡。医生接诊后，方女士爱人和女儿反映方女士在饭后散步时突然感到头晕无力，缓缓倒在地上，神志清醒。方女士2年前有过急性心肌梗死，经过积极抢救治疗，做了急诊心脏血管支架置入手术，出院后恢复得很好。这次突然发病，家里人都担心是不是再次发生了心肌梗死。医生进行检查后发现方女士心跳规则，但是不到50次/分钟，血压平稳，此后心电图检查发现心率为46次/分钟，没有心肌梗死或心肌缺血改变。头颅CT也排除颅脑病变。

医生进一步询问病史，了解到方女士出院后一直遵医嘱服用阿司匹林、他汀类药物，以及β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。此后，医生安排了24小时动态心电图检查，结果表明方女士平均心率为58次/分钟，最慢一次心率仅40次/分钟，并且有部分心跳会间隔较长时间。综合方女士的病情，医生认为，她的头晕乏力和心跳慢有关系，建议她减量服用β受体阻滞剂。

为什么方女士需要服用β受体阻滞剂？急诊发现心跳慢后，医生又建议她减量服用呢？冠心病患者因为种种原因导致心脏冠状动脉狭窄，使得心肌的血供不足，严重时心肌因为缺血而坏死，就会发生心肌梗死。临床研究发现，冠心病患者应用β受体阻滞剂不仅能保护心脏和血管，减少心肌梗死再发生率，降低冠心病患者死亡率，而且在极大地延长严重冠心病患者寿命同时，还能提高生活质量。因此，在目前冠心病的优化治疗方案中，β受体阻滞剂是核心药物之一。需要注意的是，虽然在冠心病和心力衰竭患者中，目前专家提倡早期用药和长期用药。但是，β受体阻滞剂会发生一些严重不良反应，尤其在大剂量应用时。综合方女士的情况，医生认为，由于β受体阻滞剂可以减慢心率，结果可能发生严重的心跳过慢，使机体血供不足，发生缺血缺氧，出现头晕、乏力等症状，因此，医生对方女士做出了药物减量的处理方案。

Β受体阻滞剂对冠心病治疗如此重要，但是可能发生严重的不良反应，到底用还是不用，如果用的话，怎么用呢？一般地说，如果有下述情况不能服用β受体阻滞剂，这些情况包括：严重的支气管痉挛性哮喘、血压很低和心跳过缓（

1.从小剂量开始用药。比如美托洛尔（倍他乐克），通常从每次6.25毫克开始，每日2～3次，如果患者没有不良反应，每隔2～4周将药物剂量加倍，直至达到临床试验推荐的目标剂量或患者能耐受的最高剂量。特别强调药物治疗要个体化，一般以心率为评价标准，清晨安静时心率55～60次/分钟（不低于55次/分钟）是最佳的治疗目标。在临床上，医生会根据患者症状、心率及血压随时调整剂量。

常用Β受体阻滞剂目标剂量

药物名称

剂量

服用次数

比索洛尔（康忻）

2.5～10 毫克

每日1次

美托洛尔（倍他乐克平片）

25～100毫克

每日1～2次

美托洛尔缓释片

47.5～190毫克

每日1次

阿替洛尔

25～100 毫克

每日1～2次

2.避免突然停药。若用药后患者出现有症状的严重心跳过缓（心率低于50次/分钟），应减量或暂时停用，而非停药，否则易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心绞痛症状频发的风险。例子中，医生对方女士做出了减量服药的决定，而并不是立刻撤药，就是这个道理。

方女士经过药物减量调整后，头晕、乏力症状消失，冠心病的病情也很稳定。