无棣县试行参合(保)城乡居民乡镇卫生院“全报销”模式

自2012年8月1日起，无棣县推行了住院“全报销”制度，凡参加新农合、城镇居民基本医保的城乡居民，在全县11处乡镇卫生院（含2处街道社区卫生服务中心）住院只需掏出200元起付线费用，基本医疗费用全部报销。“以前是小病拖着，大病看不起。有了全报销政策，我们看病的心理负担可轻多了。”车王镇中心卫生院出院的村民王明兰，成为第一位获益者。

显而易见，“全报销”制度对于已经基本纳入参保或参合的无棣县城乡居民来说，住院时减轻医药负担有着现实意义。2011年，无棣县，地方财政收入8.3亿元，在全省县（市、区）排名80余位，财力尚不丰裕，在如今城乡普遍面临“看病贵”前提下，无棣拿什么进行的医改？

一、积极能动，推行“先诊疗后付费”医疗服务模式

2012年7月17日，无棣县制定下发了《关于全县医疗卫生机构推行先诊疗后付费服务模式实施方案》，按照积极推进医疗服务收费管理与城镇基本医疗保险及新农合结算管理制度改革、优化医疗机构服务流程、努力提高人民群众健康水平的指导思想和以人为本、利民惠民、因地制宜、开拓创新的基本原则，在全县范围内全面推行“先诊疗后付费”的医疗服务模式，对符合条件的患者全部实行住院“零押金”、出院“一站式结算”。此模式的推行，确保患者在第一时间内得到安全有效的治疗，彻底解决以往群众“先筹钱，再看病”的难题。

纳入“先诊疗后付费”诊疗服务范围的患者除参加无棣县城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的群众外，濒危、危重及其他病情危急需要紧急救治的病人，在全县所有公立医疗机构就诊时，均可享受“先诊疗后付费”的诊疗服务。在办理住院手续和住院治疗期间，可与医疗机构签订住院治疗费用结算协议，并将其城镇医疗保险证、新农合证原件及本人身份证复印件交医疗机构保管，无需交纳住院押金，患者出院结算时向医院支付报销后个人所承担的费用。

“先诊疗后付费”服务模式的推行，打造了群众生命“绿色通道”，病人尤其是急危重症患者能得到及时有效治疗，交费程序后置，强化了患者、家属对医疗服务全过程的监督，促进医护人员转变观念，改善态度，向病人提供更加规范、优质的医疗服务，病人的总体费用得到有效控制，同时，体现了对患者的信赖和尊重，有利于增进医患关系，提高病人满意度。

二、把握时机，试水乡镇卫生院住院“全报销”制度

一是实施“一调双控”，落实经费保障。“一调”指乡镇级定点医疗机构新农合、居民医保起付线调整到现在的全报销标准；“双控”指控制乡镇卫生院次均费用和总体费用，同时制定手术住院单病种费用标准；将县医院、中心医院为主的县内其他医疗机构的次均费用下调不低于10%，同时实行单病种限价管理，控制县内其他医疗机构医药费用不合理增长。为确保改革顺利实施，将基本公共卫生服务专项经费作为保障金。

二是分类签订协议，明确责任义务。针对推行全报销工作，县卫生、人社部门制定出台全报销工作实施细则，与各医疗机构签订服务协议，明确责任和义务；突出次均费用和总体费用控制、单病种限价管理三个重点，研究制定相应的监督管理办法，坚决杜绝次均费用不合理增长和反弹现象。

三是提升服务能力，强化服务意识。加大对乡镇卫生院的投入，加强人才队伍建设和基础设施建设，达到房屋、人员、设备“三配套”，满足群众的基本医疗需求；加强对乡镇卫生院的管理，严格绩效考核，建立新型绩效考核制度，强化医务工作人员的服务意识，进一步完善以服务数量、服务质量、群众满意度等社会效益为主的服务模式。充实县合管办力量，理顺管理关系，切实提高监管、服务能力。

四是严格控制措施，保障基金安全。通过总额预付制、单病种限价管理及次均费用限价控制等多项措施，严格控制医药费用不合理增长，实现新农合、居民医保资金科学合理使用，达到合理治疗、基金安全、群众受益的效果。参加新农合的农民在乡镇卫生院住院起付线、报销比例由原来的150元、80%分别调整为200元、100%；参加居民医保的居民在乡镇卫生院住院起付线、报销比例由原来的500元、70%分别调整为200元、100%。城镇居民住院费用报销按照滨州市城镇居民基本医疗保险报销政策结算完毕后，由县财政参照全报销政策进行补差。

三、健全机制，坚持基层医疗绩效考核制度

基层医疗卫生单位绩效考核是落实医改的重要措施之一，对充分调动基层医疗卫生人员的工作积极性，提高基层医疗卫生机构的服务质量和效率具有重大意义。为切实推进基层医疗卫生单位综合改革工作，无棣县编办于2011年12月制订了《无棣县基层医疗卫生机构绩效考核办法》，并下发到全县11处乡镇卫生院（含2处街道社区卫生服务中心）。对基层医疗卫生单位工作人员在严格实行考勤的基础上认真落实了绩效考核制度，坚持一日一考勤，一月一考核，将工作人员的工作数量、工作质量、劳动纪律和医德医风与绩效工资挂钩，调动了广大基层医疗人员的工作积极性，提高了基层医疗机构的服务质量。作者单位：无棣县编办 E：WT