经尿道前列腺等离子电切术围手术期护理体会

【摘要】目的:探讨经尿道列腺等离子电切术围手术期的护理方法。方法:对132例前列腺肥大患者应用经尿道前列腺等离子电切术,并予围手术期精心护理。结果:本组出现膀胱痉挛45例,继发出血10例,尿道狭窄1例,尿失禁3例,无褥疮、下肢静脉栓塞等严重并发症。结论:加强围手术期护理有利于经尿道前列腺等离子电切术患者的术后康复。

【关键词】前列腺增生症;等离子前列腺电切除术;护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-215-1

2005年6月―2009年1月,我们对132例前列腺肥大患者行经尿道前列腺等离子电切术,经精心护理,效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组132例,56―82岁,平均73岁。临床表现主要为进行性排尿困难,夜尿次数增多,尿线变细、中断、分叉,尿潴留,均为典型前列腺增生症状。经B超检查,平均前列腺体积40g,75%患者有不同程度的内科疾病,包括高血压、冠心病、老年慢性支气管炎、糖尿病等。

1.2手术方法患者均采用硬膜外麻醉,取截石位,在精阜水平以上放置双极等离子电切镜,切除增生的前列腺组织,注意避免伤及尿道外括约肌,术毕冲洗组织碎块,再次检查创面并止血,留置尿管并用生理盐水持续膀胱冲洗。

2结果

本组术后出现膀胱痉挛45例,出血10例,尿道狭窄1例,尿失禁3例,经加强治疗与护理均治愈,无褥疮、下肢静脉栓塞等护理并发症发生。

3护理

3.1术前护理

前列腺增生为老年性疾病,病程相对较长,患者反应慢,适应能力差,易产生焦虑、抑郁等情绪。应耐心、细致地为患者消除各种疑虑,分散其紧张情绪。向患者介绍手术医生及麻醉医生的技术水平,介绍术中及术后的注意事项,态度热情和蔼,使患者情绪调整到最佳状态,以便更好接受治疗。

3.2术中护理

密切观察生命体征变化,积极配合医生完成各项操作。患者体温调节能力有限,对失血、失液的耐受力和循环代偿能力差,应及时输血、补液,维持循环稳定。

3.3术后护理

3.3.1一般护理术后血压平稳后改为半卧位,以利于膀胱引流,预防坠积性肺炎。TURP术后第2天进流质,术后5d改为普通饮食,指导其进食高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的食物,保持大便通畅。术后3―4d停膀胱冲洗,可带尿管下床活动,以避免长期卧术引起静脉血栓。

3.3.2病情观察术后24h连续心电监护,密切观察生命体征变化,待病情平稳后,测生命体征4次/d,48h后改为2次/d。术后观察冲洗液的颜色,同时注意有无稀释性低钠血症,主要表现为恶心、呕吐、腹胀、高血压等,甚至发生呼吸困难、紫绀、视觉丧失、昏迷、惊厥等。出现经尿道电切综合征应及早处理。抽血查血常规、血生化、血气分析,以调整及补充电解质。

3.3.3膀胱冲洗术后用生理盐水持续冲洗膀胱,妥善固定引流管及引流袋,避免引流管扭曲或脱出,保持引流通畅。根据引流液的颜色调节冲洗速度,术后第1个24h如有血块阻塞、引流不畅,用无菌注射器抽吸生理盐水加压冲洗,通畅后加快冲洗速度。24h后颜色淡红色或呈尿色,可改为40滴/min[1]。如冲洗液为深红色,除加快冲洗速度外,应立即遵医嘱静脉滴注止血药,给予气囊导尿管牵引。若引流液颜色加深或很快又出现堵塞,需重新手术止血。

3.3.4预防感染术后碘伏棉球清洁尿道口2次/d,尿袋每周更换2次。遵医嘱合理应用抗生素,控制和预防术后感染。留置尿管期间鼓励患者多饮水,饮水量保持在2500ml/d以上,勤排尿,以达到冲洗作用。保持会、尿道的清洁卫生,预防泌尿系感染。

3.3.5并发症的预防与处理①TURP综合征:早期表现为高血压、心率加快、烦躁不安、胸痛、恶心、呕吐等,随病情的进展可出现血压下降、心动过缓、呼吸困难、惊厥,甚至出现心跳呼吸停止,导致死亡。术后应密切观察,一旦出现上述病情变化,应及时给强心、利尿剂和3%氯化钠溶液200―400ml,同时协且医生做好进一步的抢救治疗[2]。②膀胱痉挛:患者往往年龄偏大,又常合并有心脑血管疾病,术后膀胱痉挛可引起各种应激反应,导致脉率加快,血压升高,术后应保持引流通畅,根据引流液颜色随时调整冲洗速度,防止凝血块的形成。如已有小凝血块堵塞引流管时,应挤压引流管,使血块排出若无效则应用注射器抽取生理盐水冲洗,尽量把膀胱内血块冲净,直至冲洗液澄清为止;调节冲洗液的温度至25―30摄氏度,减少对膀胱的冷刺激,预防膀胱痉挛的发生。做好心理护理,必要时应用镇静剂、钙通道阻滞剂和解痉药物等,有效控制膀胱痉挛;气囊压迫膀胱颈部的力量与膀胱痉挛呈正相关,压力越大,膀胱痉挛发生率越高,故对气囊尿管的牵拉应适度,冲洗液转清后,逐步解除压迫,观察无再出血时将气囊送入膀胱内,膀胱痉挛症状很快减轻或消失。③下肢静脉血栓形成:术后尽早活动下肢,早期由于尿道固定牵拉,为避免活动受限,帮助患者按摩下肢,促进血液循环。在冲洗液清亮,气囊压迫解除后,鼓励患者早期下床活动。一旦出现肿胀、疼痛,及早汇报医生。

3.4出院指导

患者一般7-10d出院,但前列腺窝的修复需3―6个月,做好出院指导是手术成功的重要环节。嘱患者进易消化、含维生素多的饮食,忌烟、酒及辛辣刺激性食物。预防便秘,避免大便用力引起继发性出血。多饮水,2000―3000ml/d,保持尿道口清洁卫生,每日温水坐浴。注意休息术后1―3个月内勿剧烈活动,严禁骑自行车、跑步,禁盆浴,3个月内禁性生活。若有遗尿现象,应指导患者锻炼肛提肌,尽快恢复尿道括约肌功能。出院后如有血尿,一般大量饮水2―d可消除,如有持续性血尿且血块阻塞尿道,应及时就诊。

参考文献

[1] 骆晓萍,陈丽娅.经尿道前列腺切除术灌洗液的选择和经尿道切除综合征预防[J].实用护理杂志,2000,16(1):24.

[2] 留淑惠,郭素珍.经尿道前腺电气化术的术后护理及康复指导[J].实用护理杂志,2001,17(10):24.