尿道下裂术后尿瘘的治疗

摘 要 目的：探讨提高尿道下裂术后尿道瘘修补成功率的方法。方法：总结近几年来56例尿道下裂尿道成形术后尿瘘采取不同手术方法进行修补的临床经验，其中单发瘘32例，采用Y-V皮瓣，小瘘（＜3mm）采用单纯错位多层缝合；多发瘘及较大尿瘘24例，采用“U”形皮瓣多层覆盖法进行修补。结果：一次修补成功率92.5%，其中大瘘87%、小瘘98%。结论：尿道下裂术后尿瘘修补术的手术方法多种多样，而手术方法的正确选择包括游离充足的血运良好的皮瓣，多层次的缝合等对提高手术成功率至关重要。

关键词 尿道下裂术 尿瘘 修补

AbstractObjective:Study and improve hypospadias postoperative urethral fistula repair rate method.Method:56 cases in recent years summerize some hypospadias urethral after angioplasty urine fistula adopt different surgical method to repair the clinical experience,including single fistula（32 cases,using Y V flap,small fistula（＜3mm）adopts pure dislocation multilayer suture,Multiple fistula and larger urine fistula,24 cases were adopted “U”shaped flap multilayer covering method to be repaired.Results:a repair rate joys,including fistula 87%,small fistula 98%.Conclusion:hypospadias postoperative urine fistula suture surgical method is varied,and surgical method of correct selection includes free enough blood YunLiang good flap,multi-level suture to improve the success rate is very important.

Key Words hypospadias;urine fistula;stuture

尿道下裂术后发生尿瘘是尿道成形术后最常见的并发症，发生率根据尿道修复所选用的手术方法和成形尿道的长度而有所不同，约为5%～30%［1］。至今尚无一种技术可以完全避免尿瘘的发生，我科近几年来收治各类尿瘘56例，根据不同情况，采用了不同的修补方式，取得了较满意的疗效，现报告如下。

资料与方法

2001年10月～2009年10月收治尿道下裂术后尿瘘患者56例，年龄1岁8个月～21岁，尿瘘修补手术距首次尿道下裂手术时间隔均在6个月以上，尿瘘手术次数1～4次，将尿瘘分为单发瘘和多发瘘。

手术方法：⑴尿瘘修补手术前，先用尿道探子探查尿道，排除尿道狭窄及憩室，评估尿瘘的位置及数量，根据尿瘘的大小、数量及瘘口的位置选择手术方法［2］。⑵单发瘘的修补：①Y-V皮辨法，单发的小瘘，瘘口约0.5cm大小，以瘘口为中心行Y形切口，再于瘘口周围行环形切开，于深筋膜和白膜之间分离出3个皮瓣，使其中一皮辨无张力的覆盖创面，连续内翻缝合瘘口。然后用一层皮下筋覆着创面，再用皮肤充裕的一侧皮辨嵌插对侧缺损处，缝合后呈V形；②直径

结 果

本组56例尿瘘患者经手术修补后1次成功率约92.5%。复杂尿瘘合并的瘢痕畸形也因手术时一并修整局部，术后使外观明显改善。5例多发瘘术后再次发生小尿瘘，半年后再次手术修补均成功。

讨 论

尿道下裂术后尿瘘是尿道成形术最常见的并发症，影响因素包括医生的手术经验，原始手术方式选择，患儿局部因素等，其修复比较困难，手术失败率较高。

尿瘘修复的手术时机应该距初次手术后至少6个月，因瘢痕组织形成后软化以3个月开始，6个月后基本定型（尿瘘成熟）等待这段时间是为了局部炎症完全消退，以及瘘口周围皮肤血管化，根据瘘口的位置、大小和数量来选择手术方法，修补成功的关键在于游离充足的血运良好的皮瓣，多层次的缝合［3］。

Y-V皮辩法用于5mm左右的单发瘘，特别适用于部尿道瘘，本组20例采用此方法，均1次手术成功，Y-V皮瓣法的特点在于皮瓣在瘘口周围取材，宽大的V型皮瓣蒂部获得较丰富的皮下组织，血运良好，皮瓣转度大能较好覆盖瘘口且成形后的皮肤缝合口能自然远离瘘口修补处，使两层缝合口不在同一断面上。

多层覆盖尿瘘修补术多用于大尿瘘和多发尿瘘的修补，多发尿瘘可被剪开连成一个大瘘口，用一个皮瓣，严格连续内翻缝合，皮缘下相对接，利于愈合，由于交错覆盖，各层缝合缘不在一个纵面上，每层皮瓣完整覆盖于下一层缝合缘上，相互交错，利于愈合。

如果尿瘘较大，不能直接缝合瘘口时，不可强行缝合，必须补充组织片成再造新尿道，否则术后将发生尿道狭窄，可根据情况采用一期或分期尿道成形术，包皮内板的优点为血供好，且更接近尿道黏膜，膀胱黏膜可用于局部取材不足时。

参考文献

1 侯建国,孙颖浩,王林辉,等.不同方法治疗尿道下裂术后复杂性尿瘘［J］.临床尿资料杂志,2003,18（6）:746-747.

2 韩振奎,张烨,冯继周.尿道下裂成形术后尿瘘修复54例［J］.陕西医学杂志,2006,11:1463-1464.

3 吴宣林,徐泉,,等.尿道下裂修复术后尿瘘成因分析及其修补.中国美容医学,2010,19（2）:167-169.