腹腔镜治疗宫外孕的围手术期护理

【摘要】 目的 观察腹腔镜治疗宫外孕的手术效果，总结围手术期护理重点及措施。方法 对80例宫外孕患者实施腹腔镜手术治疗并在围手术期针对性采取各项护理措施。结果 本组患者经腹腔镜手术治疗与精心护理，均未发生严重术后并发症痊愈出院, 平均住院日期为6.2 d。结论 腹腔镜手术治疗宫外孕效果满意，加强围手术期护理是手术成功和术后康复的重要保证。

【关键词】腹腔镜；宫外孕；围手术期护理

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，又称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一。发病率约为1%，是孕产妇主要的死亡原因之一。异位妊娠根据受精卵在子宫体腔外种植部位不同，一般分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠，当输卵管妊娠流产或破裂时，可引起腹腔内严重出血，若不及时抢救，可危及患者生命。随着微创手术的迅速发展，腹腔镜下宫外孕手术是治疗宫外孕极具前景的微创妇科新技术［1，2］。与传统的宫外孕剖腹手术相比，具有创伤小、住院时间短、对胃肠功能影响小、术后恢复快等优点，现将围术期护理情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2009年3月至2010年7月，我院开展输卵管妊娠腹腔镜治疗共80例，其中壶腹部妊娠78例，包括流产型66例，破裂型10例，输卵管狭部妊娠未破裂4例。患者经精心治疗、护理后均痊愈出院。

1.2 手术方式 采用硬膜外麻醉或气管插管全身麻醉,麻醉成功后,患者取仰卧位或膀胱截石位。常规消毒铺巾,于脐孔作10 mm长切口,以veres针穿刺腹腔,向腹腔内灌注CO2气体, 建立人工气腹,充气压力为10~12 mm Hg,以直径10 mm的Trocar刺穿腹腔并置入腹腔镜。置镜后检查盆腔,直视下分别于右下腹部相当于阑尾切口部位做第二刺穿点,于耻骨联合上3~4 cm作第三刺穿点,分别置入5 mm及10 mmTrocar。吸尽腹腔内积血,根据受精卵着床部位,分别选择不同的手术方法。多数输卵管妊娠可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后将药物注入，常用药物为甲氨喋呤50 mg一次注入妊娠囊内，也可于腹腔镜下切开输卵管吸出胚胎然后注入甲氨喋呤或行输卵管切除术，并可在腹腔镜下行电凝，使胚胎组织死亡，但术后易造成输卵管粘连，很少采用。

2 结果

80例腹腔镜手术患者的平均住院日期为6.2 d，其中放置引流管者20例，术后24 h~36 h拔除。平均Ⅰ级护理天数为24 h，抗生素使用天数为2 d，80例无一例伤口感染。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 护士耐心做好患者的解释工作，讲解腹腔镜手术的优点，取得患者的理解和配合，但也存在腹腔镜手术方式的改变如中转开腹的可能性等等。达到护患思想上的统一。

3.1.2 制定护理计划对症护理，严密观察病情，对有可能破裂出血的患者，做好积极抢救的准备工作。

3.1.3 术前准备 术前1 d，彻底清洁脐孔用松节油棉签檫净脐内污垢，备血、查血型，查β-HCG水平，切忌灌肠，以免破裂出血，术前禁食水，留置尿管，目的是便于暴露手术视野，防止损伤。

3.2 术后护理

3.2.1 全麻清醒后返回病室，保持舒适，连接导尿管及引流管并固定好，调节滴速。了解术中的出血情况及用药情况。

3.2.2 生命体征观察 术后24 h严密监测，每30 min测量BP、P一次，平稳后可1 h~2 h测一次,如出现血压下降，脉搏加快，加快输液速度纠正血容量不足，同时观察伤口有无渗血及渗液。

3.2.3 尿管护理 注意观察并记录尿量及尿液性质如颜色鲜红，可能有输尿管及膀胱损伤的可能。尿量过少，应检查尿管有无打折或堵塞。当出现问题或原因不明时，应及时通知医生术后1 d晨拔除尿管。

3.2.4 引流管的护理 放置引流管的患者麻醉清醒后给予半卧位，每隔1~2 h观察引流液的色、量、并做好记录。24~36 h拔除。

3.2.5 饮食护理 术后1 d可进半流食，术后2 d改为普食。若患者未排气或排气不畅时，嘱患者禁食产气食物，术后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果，保证大便通畅。

3.2.6 呼吸道护理 全麻插管后对呼吸道有一定的刺激，可引起咽部不适，每天雾化吸入2次，以减轻呼吸道黏膜水肿。

3.2.7 出院指导 指导患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴勤换衣，稳定，发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%~60%的不孕率，因此下次妊娠后要及时就医，并且不要轻易终止妊娠。

4 讨论

目前，腹腔镜下输卵管妊娠的主要治疗方式有两种，保守性手术和根治性手术，手术方式的选择应根据异位妊娠的不同类型、患者的年龄及对生育的要求，保守性手术适用于未破裂型、有生育要求的患者，胚胎发育良好，可见心搏动，腹腔有活动性的出血，有明显的血流动力学改变，血清HCG高于2000 IU/ml和孕囊直径>3 cm的患者不宜进行保守治疗。同时，孕囊植入处输卵管的情况甚为重要，如孕囊植入处输卵管浆膜色泽正常，无渗出物，则保守治疗易于成功。输卵管妊娠腹腔镜治疗手术前后的护理至关重要，通过术前的心理护理，赢得患者及家属的理解和信任，减少手术前的恐惧心理，协助患者接受手术治疗。通过术后生命体征的监测，呼吸道进行雾化吸入，与饮食的指导以及β-HCG持续性监测和观察，可达到提高治愈率及缩短住院日期，减轻患者的痛苦，促进早日康复的目的。

参考文献

［1］ 朗景和.新世纪妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志，2004，39(5)：289.

［2］ 董建春，夏恩兰.临床妇产科内窥镜技术.山东科学技术出版社，2002：224.