脑膜瘤患者的术后护理

[摘要] 目的：探讨脑膜瘤患者的术后及并发症的护理。方法：主要针对术后护理探讨及并发采取相应的治疗和护理措施。结论：通过加强脑膜瘤患者的术后护理，提高手术成功率及患者生活质量。

[关键词] 脑膜瘤；术后护理；并发症

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。根据病理学特点脑膜瘤可分为良性及恶性，其中大多数为良性，病程长。恶性肿瘤约占6.1%，局部浸润、复发和转移可能性很大。

由于脑膜瘤生长缓慢，病程长，导致患者长期头痛，头晕及部分患者视力障碍或癫痫发作，造成患者生活不能自理，通过手术治疗后，术后护理对日后的生活质量尤为重要现将护理体会报告如下：

1临床资料

患者女49岁因脑膜瘤分别于2001年、2004年、2010年及2011年行脑膜瘤切除术及鼻部脑膜瘤切除术，主要临床表现为头痛、头昏、恶心、呕吐、意识改变。

2术后护理

2.1气管插管护理

脑膜瘤常规手术后严禁立刻拔除气管插管，须待病人完全清醒，吸痰证实咳嗽反射确实存在且反射较佳后，再拔除气管插管。气管插管拔除后应严密监测呼吸和血气，并有手术医生在场，一旦病人有呼吸困难、憋气、青紫等应立刻行气管切开术，以挽救病人生命。早期行气管切开，对手术后呼吸及肺部排痰均有益。因气管切开时间长的病人肺部容易感染，极大地影响病人康复，所以提倡早切开、早拔除的原则。气管切开套管拔除前应先试堵管2～3天，确认咳嗽反射和呼吸通畅后再行拔除。

2.2进食护理

脑膜瘤术后2～3天内禁食，如有后组脑神经功能障碍须行鼻饲饮食，并加强静脉营养支持。鼻饲时要防止胃内容物返流误吸肺内而引起吸入性肺炎。口腔内进食前先用水试喂，确认无呛咳后开始进食，进食量充足再拔除鼻饲管。

2.3身体护理

加强脑膜瘤术后护理，翻身、叩背、鼓励病人咳嗽以增进呼吸道分泌物排出。鼓励病人活动肢体并尽早下床活动，对于有肢体活动障碍的病人，应被动活动患侧肢体并穿弹力袜，同时应用抗血小板聚集药物，以预防深静脉血栓形成。

2.4并发症的护理

出血：颅内出血是最严重的并发症。如发现和处理不及时可导致脑疝发生，危及患者生命，术后要严密观察患者的意识、生命体征的变化，是否出现意识障碍、瞳孔变化，颅内压增搞的症状。意识瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。术后意识不恢复或意识加重，血压升高，脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象，一旦发现患者哟哦颅内出血现象应及时通知医生。密切观察切口敷料渗血及头部引流管的引流量的性状等情况。引流管固定通畅，高度为10cm，维持正常的颅内压。引流液呈鲜红色且量多，应用止血药；量少于正常，患者头痛、烦躁、意识状态趋于恶化，一侧瞳孔散大，则提示颅内出血的可能，立即快速给予脱水剂，做术前准备，以清除血肿。升血压是速度不可过快，监测血压时注意意识及瞳孔变化。

脑水肿：术后，脑组织灌注压增加，反应性水肿较其它颅内肿瘤重。可取头部抬高15°~30°，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿。按时足量快速使用脱水剂，用药后准备记录尿量，不能因补充血容量而延误脱水治疗，使脑水肿加剧而发生脑疝。

颅内感染：术后主动有效的控制中枢性高热发生是手术成功的关键，高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，使颅内压增高，促进脑疝形成。又可使动脉血氧饱和度降低，血氧的利用率降低，毛细血管的通透性增加，导致脑水肿，患者术后3~5天出现体温上升，24小时波动范围超过1°c，出现颈项强直，应及时报告医生，做腰穿、血常规、脑脊液等检查确诊为颅内感染。患者除加强抗炎治疗外，应妥善固定引流管，保持引流管通畅，观察引流液的性状，若发现过多的血性引流液应及时报告医生，给予物理降温同时加强基础护理。

电解质紊乱：由于患者长期不能正常进食和长时间使用脱水剂，故患者术后常出现酸碱平衡失调和电解质紊乱。此位患者术后面色潮红，肠鸣音下降，反应能力减弱，做血液检查后证实患者有酸碱平衡失调和电解质紊乱，调整输液计划，纠正内环境紊乱，加强营养支持，术后3天喂流质，以高蛋白、高碳水化合物为主

基础护理：应加强病人的基础护理，活动能力不强的病人，严防压疮和肺炎的发生。

参考文献：

[1]鄂昆.中国社区医师.医学专业半月刊，2009，17.