脑膜瘤手术术后护理

摘要：目的 通过术后并发症减少颅底脑膜瘤手术，提高护理质量。方法 从2012年1月～2013年1月，我院通过回顾分析颅底大型脑膜瘤12例护理体会。结果 12例患者的颅内血肿术后再手术1例，5例颅内高压处理引起的继发性脑水肿，脑脊液鼻漏3例，继发颅内感染2例，肺部感染2例，早期发现和正确治疗，最终恢复。结论 早期手术并发症的发现和正确处理大型脑膜瘤手术后的护理要点。

关键词：颅底；穿脑膜瘤；护理

桥小脑角脑膜瘤由于其位置深，压迫和动眼神经，生命中枢脑干三叉神经，面神经，听觉神经等颅神经和后循环动脉等重要结构，引起角膜反射减弱，面神经麻痹，面部感觉消失，软的缺点，小脑功能障碍的颅内压增高症状如性能所有的脑膜瘤，是最困难的一个肿瘤。近年来，随着手术技巧的改进，改善微神经外科仪器和正确操作的方法，使肿瘤的全切率增加的发病率和死亡率。在一个更为严重的危及生命的并发症事件对桥小脑角手术，尤其是颅后窝血肿和急性梗阻性脑最危险的水后。手术死亡后应力多器官衰竭或感染引起的，所以护理、术后护理是非常重要的。我科从2012年1月～2013 年1月，34例桥小脑角脑膜瘤的手术切除，临床症状与明显多数患者，现将术后护理体会报告如下。

1资料与方法

本组患者34例，男12例，女22例，年龄25～69（48.7±6.7）岁，9个月～6年的历史；术前均有不同程度的头痛，共济失调步态，面部感觉障碍，眩晕，耳聋，严重的情况下，复视，吞咽困难，及各种类型躯体功能障碍。有许多手术方法，在全麻下切除桥小脑角脑膜瘤显微手术。

2术后并发症的护理

2.1病情观察 由于桥小脑角脑膜瘤的脑关闭或脑的粘附性，可以在操作过程中有不同程度的损伤，可出现脑干反应。关闭的患者意识，瞳孔，观察血压，脉搏，呼吸，术后，格拉斯哥评分[1]；此外，桥小脑角脑膜瘤患者常出现在后颅神经受累症状，病情变化快，应注意呼吸和血氧饱和度的变化。尤其要注意观察呼吸幅度，频率较均匀，光滑，无异常改变后气管插管，把握机会。当呼吸不规则或呼吸停止，脑干受压，应立即气管插管；如果小于0.90，潮气呼吸氧饱和度，应及时报告医生，及时使用呼吸机辅助呼吸；当第一识别完全清醒1～2 h患者生命体征稳定，在充分吸痰后，可以拔管，拔管预防早产儿呼吸骤停，脑神经受累的现象。床应常规吸痰，呼吸机，脑室穿刺包、多功能心电监护仪等。当患者意识清醒和障碍，瞳孔变化及一侧肢体活动障碍，要谨防颅内血肿，急诊CT检查。

2.2颅神经麻痹或损伤所致的并发症的护理 桥小脑角脑膜瘤由于其特殊的解剖部位，包括后组颅神经的颅神经或术中损伤，患者可有饮水呛咳，声音嘶哑，吞咽困难，有针对性的对患者的护理，是提高术后恢复时间和质量的重要措施。

2.2.1肺部并发症的预防 注意翻身拍背，促进痰液排出定时行肺部听诊，观察患者呼吸音是否清晰。

2.2.2术后面部感觉障碍的护理 神经长期直接压迫血液流动的限制肿瘤引起面神经缺血坏死，术中面神经可有不同程度的损伤，患者侧眼睑闭合不全，角膜反射消失，角膜反应减弱，易造成角膜营养不良，角膜干燥、角膜混浊，角膜白斑，角膜溃疡。因此，面神经损伤患者的眼部护理是非常重要的，一天可以给一个眼罩保护眼睛，以防太阳光和异物损伤；眼泪擦用无菌纱布，嘱患者没有擦手，或触摸眼睛，消炎眼药水；夜间可涂金霉素眼药膏，蝴蝶和消毒布套，以防止细菌尘埃落地，眼结膜炎、角膜溃疡。严重的伤害不闭合的眼睑，使眼睑缝合，保护眼睛。在心理护理面部神经麻痹，而且对康复指导，教面康复训练的患者，根据面部肌肉是面部按摩患者，防止肌肉萎缩，如眉毛，眼睛封闭训练，训练，鼻子，嘴唇，嘴唇，鼓腮锻炼3次，2 次/d，20～30min/次。可以实现复苏效果好[2]。与面部感觉障碍、眼睑闭合不全患者出现组21例，无1例角膜溃疡采取这些措施，恢复良好。

2.2.3吞咽困难的饮食护理给小馒头和少量稀饭，注意饮食，避免饮酒，以免咳嗽；避免吃辛辣的食物，慢慢吃，防止咬伤舌头和嘴唇，加强口腔护理，2～3次/d，以防止在口中面颊口腔炎症、口腔溃疡引起的食物残渣。如果嘴唇疱疹，及时为棉拭子应用转移因子溶液，6次/d，轻，中度吞咽困难，进食时注意将头歪向一侧，食品的食糜，容易形成食品集团，但不要太厚，很好的指导作用；和吞咽动作和正确的咳嗽在的情况下，可以将吸痰丸；或用冰水刺激咽喉壁，喉咙肌肉收缩引起的反射，从而改善吞咽动作；吞咽通常从少量的3～5ml，逐渐增加至20ml，每一次吞下丸后吞咽动作，吞咽后喝少量的水（1～2ml）；协助患者吃做充分的耐心，鼓励患者。严重吞咽困难患者留置鼻饲饮食治疗，4～6次/d，保证营养摄入。精心护理，无口腔感染，1例术后出现，恢复满意。充分了解患者的听力损失程度，积极的语言和手势与患者的交流。这组听力损失12例，护理注意：站在听觉侧与患者交谈时的方向，向患者和无耳鸣症状，立即就医的神经营养因子，神经营养药，甲钴胺，耳鸣患者建议听录音，为了有效地分散了注意力，减轻患者不适。

2.3应激性溃疡的护理照顾 因为引起的应激性溃疡的脑干反应，应观察患者上腹部不适，呕吐，呃逆，咖啡色胃内容物及黑便，对胃液吸入观察留置胃管，已出血禁食平行胃肠减压，由于全身或局部应用止血，经胃管时机注入冰盐水加止血剂，必要时，新鲜血液的注入，防止贫血，失血性休克的发生

2.4引流管和手术切口的观察及护理 关闭外科引流和硬膜外管的颜色，性质，量观测，排水。排水管的高度根据病情调节和排水情况，防止过度引流不畅或低排放性能的过度而引起的头痛，低颅内压，保持引流管通畅，防止引流管扭曲，折叠棚。对患者术后躁动不安，为了防止刮，应向患者家属进行约束的使用注意事项，必要时。保持敷料清洁干燥，观察有无渗血渗液，更换引流袋，根据要求，注意温度变化的监测。应注意有无颅内感染发生在术后持续发热，给予有效的物理降温。腰椎穿刺鞘内注射的患者应进行腰椎穿刺后良好的护理及健康教育。观察有无脑脊液漏应伤口拆线.

2.5在生命体征稳定应主动或被动功能锻炼肢体后开始。鼓励患者身体活动和早期下床活动。肢体运动障碍，应主动支链和穿弹力袜，同时抗血小板药物的应用，预防深静脉血栓形成

2.5.1肌力训练 辅助主动运动，主动运动，主动抗阻力训练和被动训练结合必要的力量训练，以健侧肢体肌肉的力量，通过对侧阻力促进共同发引起的反射，从而诱发同侧的肌肉收缩。根据多轴的综合实力，多肌肉关节，团体训练，4次/d，10 ～15次/h。一旦肌肉痉挛，立即停止训练。2例患者肌张力在这组患者停止训练过程中，训练患者侧卧位后恢复正常，这个位置可使下肢伸肌痉挛上肢痉挛，可预防和治疗的效果。

2.5.2关节训练 积极改善运动范围，防止关节粘连；到完全瘫痪肢体的被动训练，鼓励患者做主动运动患侧肢体。被动训练序列：上肢手、腕、肘一肩；下肢的踝关节和膝关节的脚，脚趾髋；注意关节活动范围训练不能太大，不要拉关节，特别是关节是容易错位及损伤。髋关节被动运动早期的范围不应太大，髋关节弯曲，防止髋关节外侧，以免损伤髋关节或内收肌，同时避免快速用力拉，防止损伤关节，韧带。1例全下肢麻痹，瘫痪肢体10例，严格训练无1例关节粘连。

2.5.3皮肤按摩 皮肤和包覆的滑石粉按摩前清洗，沿着肩向内从尖端的小手指按摩，近端的距离，用你的手，按摩手掌旋转范围宽，2次/d，帮助卧床患者皮肤按摩可以促进静脉，淋巴回流；促进皮肤和皮下组织的血液循环，改善皮肤的营养。为了防止肌肉萎缩。本组患者皮肤按摩2w后，皮肤弹性与术前相比均有不同程度的提高，而不是肌肉的萎缩现象的出现

2.6心理护理 患者有不同程度的神经系统疾病，面对自己的病情，患者可能表现出不同的心理焦虑，应识别方法在护理掌握患者的焦虑和焦虑的干预能力，加强护患沟通，向患者讲解脑膜瘤是良性肿瘤，由于其特殊的位置可以产生各种症状。因为疾病在本组患者的恢复时间长，参观介绍后出院患者3个月，调动患者的积极情绪，心理能量，提高自信心和应对疾病的能力。

参考文献：

[1]张清平，陈建良.神经内镜下经单鼻孔鼻蝶人路垂体肿瘤的手术治疗[J].国际神经病学神经外科学杂志，2006，33（5）：429-432.

[2]Ca3Ier JD，D00lⅢe AM，Mair EA，et a1.Endoscopic sdery of the anterior skull base[J].Laryngoscope.2005，115（1）：16-24.