胃肠镜室护理工作的风险管理

【摘要】针对胃肠镜术前、术中、术后检查的护理风险采取有效的防范管理措施，具体方法就是在胃肠镜检查时给予丙泊酚静脉注射，使患者处于浅睡眠状态，加强胃肠镜室护理工作者的专业素养，提高电子胃肠镜检查护理质量，给予患者安全高效的服务，避免职业损伤，降低医患双方风险。

【关键词】胃肠镜；医院感染；风险；防范

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0164-02

随着消化道内镜技术的发展，人们对医疗服务的需求标准越来越高，要求在内镜检查中安全、无痛苦。无痛胃肠镜检查也可称为麻醉胃肠镜，避免了传统胃肠镜检带来的痛苦，而且广泛应用于消化道疾病的诊断和治疗，同时具有安全、无痛等优点。但无痛胃肠镜检查操作本身可带来相关的并发症，同时在术中和术后的积极舒适的护理则对病人具有重大意义。对于从事侵入性检查工作的医护人员来说，无疑是一个高风险的职业，在这种情况下开展了无痛胃肠镜检查。因此，培养胃肠镜室护理工作者的风险意识和防范能力势在必行。

1胃肠镜检查过程的护理风险管理

1.1术前护理。胃镜室内应创造一种轻松和谐的气氛，医务人员的态度既要严肃认真，应该消除患者的恐惧心理与紧张情绪。在患者心情比较放松的情况下接受检查。麻醉前需要了解病史、个人史、过敏史、手术麻醉史和药物应用史等、体格检查、实验室检查和患者精神状态的资料，指导患者配合麻醉，避免造成患者的焦虑和恐惧心理。向患者介绍就诊环境、安全性、医生的技术水平，指导患者术中与医生的配合技巧，尽最大努力减少患者的应激反应。③根据患者的具体情况，就麻醉的风险以及如何相互配合与内镜医师取得共识。及时检测用于检查的相关设备、器材，急救药品、器材的配置补充，保障工作顺利进行。做好患者的心理护理、术前宣教、胃肠道准备、饮食控制等。

1.2术中护理

1.2.1根据麻醉需要以及出现的情况进行护理，包括护理、观察记录患者的生命体征，并对出现的异常情况采取相应的护理。

1.2.2密切观察.掌握患者的一般情况，例如：患者呕吐的次数，腹胀以及肢体反应，血压的变化等，用常用的放松法以及恰当的语言安慰患者，促使患者保持良好的配合状态。

1.2.3做好安全防护。护理人员要密切观察患者的生命体征、面色、麻醉镇静程度及血氧饱和度，根据血氧饱和度的情况，发现异常马上停用及时救护。注意观察监视器上的摄片情况，协助医生做好患者的活检、治疗、止血等医用器械，缩短检查治疗时间，密切观察患者的生命体征。

1.3术后护理

1.3.1检查完毕后，监测患者的生命体征，吸氧，输液至患者神志完全清醒，护理人员要向患者家属解释本检查的基本情况。治疗结束后要及时促使患者清醒，待患者清醒后方可停止吸氧并且需要持续监测心电、血压及意识情况。

1.3.2生活护理。嘱患者术后2 h进食，当天忌饮饮料，禁食辛辣食物，取活检者注意观察大便颜色；术后当天不能驾驶交通工具，不从事高空作业及机器操作，以防发生意外；行内镜下治疗的患者应予特殊交代，对术前使用镇静剂的患者应观察记录至反应完全消失为止。向胃镜检查患者说明术后可能出现咽部疼痛、异物感等不适，告诉患者用含片、漱口水减轻症状。

2医院感染的风险管理

2.1做好检查。术前禁饮4小时，完善检查并排除不合适无痛胃肠镜，经检查后要排除义齿及松动牙齿，打开静脉通道，调整麻醉深浅以利于胃肠镜检查。严密观察病人的基本情况，详细记录一次病人的生命体征、血氧饱和度及异常情况和并发症。检查结束后常规复苏，送回病房观察和护理。进行医院感染知识培训，严格遵照内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌原则。

2.2及时消毒。每天工作前，胃肠镜采用2%戊二醛浸泡，消毒时间不少于20 min，定时监测消毒剂浓度，消毒液染菌量≤100 cfu/ml，无致病菌，用于灭菌的消毒液检测标准为无菌生长；每季度对灭菌后的胃肠镜进行生物学监测。详细记录清洗、消毒时间，以求得证据的客观性和真实性，便于纠纷的解决，建议最好采取自动生成记录方式。

2.3防范措施

2.3.1对于循环抑制的患者，必须防止患者呼吸道梗阻，如患者使头偏向一侧；对于恶心呕吐和呛咳的患者，注意操作的应激反应，采取针对性的护理对策则有利于患者康复，提高患者的护理满意率。

2.3.2控制感染源：术前筛查特殊感染者，对有感染性疾病的患者要严格按照清洗消毒技术规范彻底清洗消毒。每天工作结束后都要进行紫外线空气消毒，同时做好空气、手、物品、消毒液的监测和记录。医护人员的个人防护要注意戴口罩、帽子、穿手术衣，手皮肤破损戴双层手套，发现有有血液、体液溢出及溅落时，应立即用500 mg/L有效氯的含氯消毒液消毒后再清洁，建立医护人员的登记制度，及时报告感染科、防保科进行处理及追踪观察；定期健康体检。

胃镜检查是一种刺激源，对胃镜检查的病人实施积极的护理干预措施后，需要采取必要的干预措施，帮助病人有效调节与控制应激发生的强度，胃肠镜护理人员要牢固树立全心全意为人民服务的思想，不断增强自身安全防护意识，逐渐改善护理工作者的工作环境。最大限度地采取积极有效的护理干预措施，帮助病人全面提高适应能力，减少或减轻病人的躯体性及心理性应激反应的发生，有效地缩短插镜成功所需时间等方面均具有重要的临床意义。

参考文献

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