阻生牙拨除术的护理配合

【中图分类号】R781.2【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0161

凡因位置不够或因周围组织存在阻力，导致牙齿不能在正常位置萌出者，均称为“阻生牙”，临床上以下颌第三磨牙（简称智齿）阻生最为常见。由于阻生智牙容易引起冠周炎，食物嵌塞，邻牙龋坏等。因此，阻生智齿拔除成为口腔门诊常见手术。本文通过临床实践总结阻生智齿拔除术中的护理配合，并着重对术中劈开，凿骨锤击力的应用，谈谈个人的体会。

1临床资料

本组患者228例，男性120例，女性108例，年龄18-50岁，其中水平阻生132例，垂直阻生96例。

2术前了解

阻生牙萌出，移位及牙根情况以及第二磨牙是否龋坏，及牙周骨质，特别是远中骨质是否吸收。以便做好器械准备及术中能主动配合医生操作，保护好第二磨牙。同时要做好解释工作，消除患者紧张、恐惧心理，拔牙中多关心患者。向患者说明手术过程，可稳定其情绪，积极配合医生，护士的工作，有利于手术的顺利完成。

3阻生牙阻力分析

3.1软组织阻力：颌面上有软组织复盖，需作松驰切口时，出血较多，常会影响医生手术视野。可应用含有肾上腺素的麻药做磨牙后垫浸润麻醉或以醮有肾上腺素小棉球压迫创面可减少出血。吸唾器置于健侧口底，吸净口内唾液及血液，保持手术视野清晰，便以医生操作。

3.2牙冠部骨阻力：首先了解阻生牙牙冠周围的骨阻力情况。一般情况，第一类高位阻生，骨阻力不大，可不用去骨外，其它大多数情况均必须去骨以解除冠周围的阻力。去骨时，应根据骨质厚薄及部位，掌握凿力大小，如远中升支骨阻力，特别是第Ⅲ类阻生，该部位骨质一般较厚，应选择窄而薄的锐利骨凿去除，力量可适当加大，劈牙时，将患者下颌拖起固定，以免损伤颞颌关节。颊侧骨板一般选用半月凿，水平方向，轻轻连续敲击，逐层去除颊侧骨板阻力，舌侧骨板薄，应避免向舌侧用力，以免损伤舌侧骨板及将阻生智齿挤入咽旁间隙。

3.3牙根部骨阻力：对于长根、多根、根分叉大、根肥大、根尖变曲等情况，根的阻力大，应用牙劈开或去骨或二法并用，除去阻力，一般情况下，断根常位于牙槽窝深部，部位较深，且有时伴有牙槽窝出血，影响手术操作，这时需协助止血，应快而准确除去血液，光线对准牙槽窝，尽量使牙槽窝视野清晰，为手术医生创造好术野条件。这时一般去除高而粗壮的牙槽中隔或牙周增隙。去除牙槽中隔应使残根表面露出数毫米，尽量不全部去除牙槽中隔，应使医生能利用粗大的牙槽中隔作为支点；当需要牙周增隙时，应轻轻连续敲击，直至牙铤获得支点，利用杆杠力量撬出残根，这时去骨的特点是骨量少，锤击力小，但位置要准确，应用的骨凿应细小，我们常用根尖铤代之，效果很好。

3.4邻牙阻力：这里指的是下颌第二磨牙所产生的阻碍第二磨牙拔除的阻力，这种阻力与两个牙接触紧密程度及阻生牙的位置关系密切，对于第Ⅱ、Ⅲ类阻生，邻牙阻力大，除应用上述方法去除骨阻力外，常需要劈冠。用骨凿劈冠时，应以凿刃稍宽且薄的锐凿为宜，当医生将锐凿置于发育沟时，护士一般击两下，第一下稍轻，为警告，提醒医生注意，让患者有思想准备，同时检查凿是否放稳；第二下用快击法，利用手腕的力量快而准确的瞬间锤，力争一次将牙劈开。若力量太小，牙不易劈开，反复多次锤，由于震动次数过多，易产生根折；若锤的力量过大或作用时间长，力量传导到根尖外或下颌骨，可能造成下颌骨创伤，甚至骨析。若选用刃钝骨凿，用力过猛，不但牙冠不能劈开，还可能将阻生牙挤入下颌管或破坏舌侧骨板，挤入翼下颌间隙或咽旁间隙。高速涡轮机也可以用于低位阻生牙，冠部有阻力者，或虽为高位阻生但因根部阻力大不能用劈牙法拔除的。护士应准备好已灭菌的手机和车针，阻生牙拔除后，严格处理伤口，用刮匙刮净碎屑。术后应立即清洁手机和车针。

4术后

嘱患者咬紧纱布卷30min后弃除，伤口有缝合者，术后一周拆线。24小时内不漱口或刷牙，术后2小时方可进温凉的软食，禁用舌舔伤口，不可反复吸吮。术后24小时拔牙侧面颊予以冷敷收缩血管，减少渗血、渗液，减少水肿。对术中反应较强或者有出血倾向者，应注意观察，无活动性出血方可离开。