全胃切除术与次全切除术治疗食管胃结合部腺癌的临床比较

摘要：目的 分析近端胃次全切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部腺癌（AEG）的价值。方法 回顾性分析2006年11月～2011年10月我科收治的107例胃癌患者的临床资料。按其对应的术式分别纳入近端胃次全切除术组和全胃切除术组，对两组的并发症、病死率、5年生存率进行统计分析。结果 除贫血外，近端胃次全切除术组和全胃切除术组并发症的发生率（P>0.05）、病死率（P>0.05）的差异无统计学意义，5年生存率的差异有统计学意义。结论 全胃切除术治疗近端胃癌远期疗效更好。关键词：胃癌；近端胃次全切除术；全胃切除术

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院收治的接受手术治疗的近端胃癌患者107例。入组标准为术前均未接受化学治疗或放射治疗，为原发性胃癌，无远处及不可切除的临近器官浸润转移，排除原有恶性肿瘤病史、胃切除病史者，并已剔除失访病例。分为两组。甲组接受PG术进行治疗，共43例，其中男25例，女18例，年龄30～77岁，平均62岁，其中贲门癌24例，病理学检查2例为腺鳞癌，余为腺癌；乙组接受TG术进行治疗，共64例，其中男38例，女26例，年龄30～82岁，平均65岁，其中贲门癌27例，病理学检查4例为腺鳞癌，余为腺癌。

1.2方法 所有手术均按标准的D2淋巴结清扫范围进行，均进行囊外的整块切除及胃肠道重建。若肿瘤直径较小，肿瘤下缘距幽门至少8.0cm左右，幽门侧残胃尚充分，则行PG术，在肿瘤远端再切除胃3～5cm，近端距肿瘤约3cm以上处切断，常规两断端送冰冻切片确认切除范围足够后，以远端胃与食管下端行侧端吻合；若肿瘤直径大，距幽门距离短，幽门侧残胃难以与食管下端吻合者则行TG术，切除全胃并行Roux-en-y吻合。术后两组患者按FOX4方案常规予静脉化疗6个疗程。1年后予胃镜及B超常规复查。

1.3统计学处理 记录并比较甲乙两组术后病死率、吻合口瘘、吻合口梗阻、吞咽困难（吻合口狭窄）、倾倒综合征、反流性食管炎、贫血、术后5年生存率等指标。实验数据用 SPSS13.0统计软件进行χ2检验处理，P

2 结果

χ2检验结果显示，PG组和TG组相比，其病死率、吻合口瘘、吻合口梗阻、吞咽困难、倾倒综合征、反流性食管炎这些并发症的发生率并无明显区别（P>0.05），但在贫血这一指标上，两组差异有统计学意义（P

3 讨论

近年来，全胃切除（TG术）治疗远端胃癌越来越受到国外各大医院的青睐，但在国内，TG术的应用较为保守，多将全胃癌和皮革胃作此手术的适应症[1]，对近端胃癌的治疗以PG术为主。究竟何种手术方式对患者更为有利，一直未有统一的观点和结论，这也是本文探讨的目的。

在胃癌的手术治疗上，各种并发症的出现是外科医生关心的问题。有学者认为与TG术相比，二者的手术安全和治愈性相似，但PG术有更多的术后并发症。但部分学者持完全相反的观点，如黄洁夫等[2]认为TG术的术后并发症的发生率更高。持这种观点的学者的主要理由是TG术使患者失去了全部胃组织，丧失了对食物的搅拌、潴留作用，进食后很容易因胆汁逆流等原因导致反流性食管炎、消化不良等症状。但我们的研究显示，除贫血外，两者的术后并发症没有明显差别（P>0.05）。这可能是以下原因导致： PG术后贲门结构被破坏，虽然有残胃存在，但失去了贲门的控制，胃液很容易反流进入食道从而造成食管黏膜损伤。而采用Roux-en-y吻合的TG术反而减少了消化液进入食道的几率，从而使反流性食管炎、吻合口狭窄等不易发生。Katsoulis等研究者对胃癌术后反流性食管炎的研究也证实了我们这一观点。至于TG术后贫血的发生率要高于PG术，考虑主要是胃全切后，胃酸及内因子的分泌急剧降低，铁盐难以溶解，及回肠末端对维生素B12的吸收障碍所致。

我们的研究显示，PG术和TG术的术后病死率相比没有明显差别（P>0.05）。实际上，术后死亡的病例均为高龄患者，死于术后肝肾衰竭等器官衰竭，我们考虑其与术式关系不大。而5年生存率的比较显示采用TG术的患者要好于采用PG术的患者。这与近来大多数文献的研究结论是一致的，Kim等[3]认为除早期近端胃癌外，对进展期尤其是Ⅲ期、Ⅳ期的近端胃癌，均应实施TG以提高远期生存率。

如上所述，对于近端胃癌的手术选择，从总体来说，PG术和TG术相比，它们的术后并发症的发生率区别不大，但TG术的远期生存率要好于PG术，这对临床工作有一定指导意义。而不同类型、不同分期的胃底贲门癌的术式选择，将值得继续深入研究。

参考文献：

[1]李荣. 胃癌全胃切除术及重建术式的选择[J].中国实用外科杂志，2001，21（1）：25.

[2]黄洁夫. 腹部外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：842.

[3]Kim J H，Park SS，Kim J，et al.Surgical outcomes for gastric cancer in the upper third of the stomach[J].World J Surg，2006，30（10）：1870-1876.