剖宫产术中子宫肌瘤的处理与手术方式选择研究

【摘要】目的探讨剖宫产术中子宫肌瘤的处理和手术方式。方法对我院2009年9月至2012年12月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者35例进行回顾性分析，其中25例在行剖宫产时剔除子宫肌瘤（观察组），另10例单纯行剖宫产术（对照组），比较两组患者的术中、术后出血量、住院时间等差异。结果观察组和对照组术中出血量、术后24h出血量、住院时间、手术前后Hb差值均无显著差异（P>0.05），观察组子宫肌瘤变性6例（玻璃样变性3例，红色变性2例，粘液样变性1例。结论在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术不可作为妊娠合并子宫肌瘤患者的常规处理手段，术前进行全面评估，权衡利弊，严格筛选病例，并与家属做好充分地沟通，方可成为安全可行的治疗方式。

【关键词】子宫肌瘤；剖宫产

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.154文章编号：1004-7484（2013）-04-1718-02

子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，由结缔组织和平滑肌组成，属于女性生殖系统中常见良性肿瘤，育龄期妇女高发，近年由于生育年龄推迟、产前检查水平提升，子宫肌瘤也成为较为常见的妊娠合并症[1]。多数学者认为妊娠期合并子宫肌瘤会使得产妇并发症增加，但是目前对于是否在剖宫产时行子宫肌瘤剔除观点不一，笔者35例妊娠合并子宫肌瘤患者进行回顾性分析，考察剖宫产中子宫肌瘤的处理与手术方式选择。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2009年9月至2012年12月收治的妊娠合并子宫肌瘤患者35例，其中25例在行剖宫产时剔除子宫肌瘤作为观察组，另10例单纯行剖宫产术作为对照组，观察组年龄21-40岁，平均年龄（28.3±5.4）岁，孕周35-42周，平均孕龄（39.2±2.6）周；对照组年龄23-42岁，平均年龄（29.1±6.3）岁，孕周36-42周，平均孕龄（39.4±2.8）周，两组患者子宫肌瘤类型、位置分布情况见表1，两组年龄、孕周、子宫肌瘤类型、位置等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法两组患者均采取连续硬膜外麻醉，常规子宫下段剖宫产，其中观察组待胎儿、胎盘娩出后进行子宫肌瘤的探查，根据子宫肌瘤的大小、位置、数目及与周围脏器关系选择合适术式。主体肌瘤直径>5cm，给予子宫体注射缩宫素20U，于子宫肌瘤生长位置沿子宫纵轴方向切开浆膜层、肌层至肌瘤包膜层，分离肌瘤，剥取子宫肌瘤核，缝合时先用深层间断缝合方式来管壁肌瘤囊腔，再用浅层连续缝合方法来缝合肌浆层；对于突出子宫表面肌瘤或浆膜下肌瘤先于肌瘤表面做一切口，将包膜剥离，分离肌瘤，肌瘤基底部用弯血管钳钳夹，核除完整肌瘤，结扎断端，止血钳缓慢松开，必要时采取加固缝合；多发性子宫肌瘤患者若无生育要求可行次全子宫切除术[2]。

1.3统计学处理采用SPSS17.0统计软件，计量数据以均数±标准差（χ±s）表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，P

2结果

观察组和对照组术中出血量、术后24h出血量、住院时间、手术前后Hb差值均无显著差异（P>0.05），具体情况见表2。经病理检查，观察组子宫肌瘤变性6例（玻璃样变性3例，红色变性2例，粘液样变性1例）。

3讨论

据调查妊娠妇女合并子宫肌瘤的比例为0.3%-7.2%，近年来随着剖宫产率的增加、高龄产妇数量的增多，在剖宫产时子宫肌瘤的发现率明显上升，对于剖宫产术中能否行子宫肌瘤剔除术仍存在争议，部分学者认为妊娠期和产褥期子宫肌瘤容易发生变性，肌瘤的存在也影响了子宫收缩功能，导致子宫复旧不良，同时也增加了产后感染和出血的可能性，虽然肌瘤在产妇分娩后可能变小，但仍不可能消失，甚至可能继续增大，剖宫产时剔除子宫肌瘤可减少并发性，也避免了二次手术的痛苦；也有学者认为，妊娠期的子宫增大变软，子宫肌瘤血运丰富，剔除肌瘤时易发生出血，增加了产后出血和子宫切除的风险，加上胎儿娩出后产妇子宫变形，肌瘤与周围组织的界限并不清晰，手术的难度增加[3]。本试验结果显示剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除对于手术术中出血量、术后24h出血量、住院时间、手术前后Hb差值等指标并无明显影响。在手术操作过程中，笔者发现足月的产妇子宫肌瘤的边界一般较为清晰，容易分离，子宫对于缩宫素敏感度较高，与非妊娠期妇女子宫肌瘤剔除术相比手术难度并未明显增加，但边缘不清的阔韧带内、肌壁间、宫角部、宫颈部肌瘤则应放弃肌瘤剔除术，还有妊娠期合并有子痫、心衰、DIC的高危产妇更应慎重，因此在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术不可作为妊娠合并子宫肌瘤患者的常规处理手段，术前进行全面评估，权衡利弊，严格筛选病例，并与家属做好充分地沟通，方可成为安全可行的手术方式。

参考文献

[1]范淑青.剖宫产术中子宫肌瘤处理的临床探讨[J].中国现代医生，2011，49（5）：103-105.

[2]王桂珍.剖宫产术中子宫肌瘤患者的治疗选择及疗效观察[J].山东医药，2008，48（38）：96-97.

[3]罗小琳.128例妊娠合并子宫肌瘤临床分析[D].山西医科大学硕士学位论文，2012：1.