螺旋CT扫描在急性胰腺炎中的诊断价值

急性胰腺炎为最常见的胰腺疾病，也是常见的急腹症之一，病因和病理较复杂，病程、临床表现和预后差异较大。通过2003-2007年对本院收治的32例急性胰腺炎患者的CT征象进行回顾性分析，以探讨CT扫描在急性胰腺炎诊断、治疗及预后评估方面的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 32例患者中，男20例，女12例，年龄22~83岁。有胆囊炎、胆结石病史者29例，有外伤史者1例，有酗酒、暴饮暴食者23例。临床表现以上腹痛为主要症状者30例，其他症状为发热、黄疸、腹胀、呕吐等。均做一次或多次CT扫描，其中23位患者平扫怀疑有坏死者均行CT增强扫描，首次检查在起病72 h内者30例，72 h以上者2例。

1．2 CT扫描方法 采用GE ProSpeed AI螺旋ct机，扫描范围自胸11椎体至腰1椎体水平，扫描层厚7 mm，层距7 mm，螺距1．0，扫描。增强扫描采用7 mm层厚，7 mm层距，螺距1．0，对比剂为碘海醇或优维显，注射速率为2．5~3．0 ml/S，总药量100 ml，经肘静脉由高压注射器团注，进行多期扫描。

2 CT表现

本组32例均经临床多项检查证实为急性胰腺炎，29例经保守治疗后好转出院，2例死亡，1例转院。

2．1 胰腺实质及包膜改变 32例均见胰腺体积局限性或弥漫性肿大，其中7例示胰腺实质普遍性密度减低或局限性密度减低，CT值在20~40 HU。2例胰腺实质内可见更低密度坏死区，增强后低密度的坏死区与正常胰腺组织形成鲜明对比。

2．2 胰周及胰外改变 胰周及胰外炎性渗出、胰腺周围渗液积聚在小网膜囊内24例，32例均有左肾前间隙积液伴左肾前筋膜增厚，右肾前筋膜增厚2例，合并假性囊肿3例、脾大者5例，胆管扩张4例，腹水2例，胸腔积液1例。

3 讨论

3．1 螺旋CT扫描是目前诊断急性胰腺炎的可靠方法

3．1．1 急性胰腺炎的CT表现 急性胰腺炎的CT表现主要为:胰腺肿大、肾前筋膜增厚、蜂窝织炎、胰周假性囊肿及胰周脓肿。在本组胰腺炎患者中，胰腺均见肿大，发生率为100%，肾前筋膜增厚32例，占100%，蜂窝织炎2例，胰周假性囊肿6例。

3．1．2 螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的优点 典型的急性胰腺炎根据临床表现及生化检查，并不难做出正确诊断。但一些急性胰腺炎因发病急，临床表现复杂，血尿淀粉酶往往不高，容易造成漏诊或误诊。

CT显示胰腺有不同程度水肿和/或坏死。与超声相比较，CT扫描的优点在于:①方法简单，不易受肠道内气体、腹腔内脂肪的干扰和影响；②腹部手术后的伤口、敷料和留置导管对CT检查也无妨碍；③显示清晰，分辨率高，对正常老年人胰腺有较特征性改变；④CT扫描不仅能明确胰腺炎诊断，而且对胰腺坏死程度、胰外渗液范围及有关合并症等进行定量诊断；⑤非专一器官检查，可同时显示扫描区域内的其他脏器。

3．1．3 螺旋CT增强扫描对显示胰腺坏死的意义 区别急性胰腺炎是由于炎症水肿引起胰腺实质的密度降低，还是胰腺组织坏死引起低密度改变，这对确定急性胰腺炎的类型具有重要意义。CT增强扫描是目前诊断坏死性胰腺炎最主要的也是最有价值的手段。CT诊断胰腺坏死的表现是:在作静脉推注对比剂增强扫描时胰腺实质内的局灶性或弥漫性壁无强化区，而水肿型增强后胰腺明显均匀强化。

3．2 螺旋CT在急性胰腺炎治疗中的应用价值 早期及时CT扫描能对急性胰腺炎治疗方案提供客观依据，根据病情的不同，急性胰腺炎分为手术治疗和非手术治疗。对于水肿性胰腺炎均应采取非手术治疗，坏死性胰腺炎目前大家较统一的观点是:出血坏死性胰腺炎死亡原因80%由感染所致，坏死组织继发感染或形成脓肿则应手术充分引流，否则死亡率明显增高。因而胰腺坏死感染是开放手术的绝对指征，同时，对于胆源性出血坏死性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊或早期(72 h内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流。而对于尚无感染者，多主张采用非手术治疗。胰腺坏死感染仅通过临床表现确诊困难，因其高热、白细胞增高、腹痛、肠麻痹等症状无特异性。动态CT增强扫描对其有确诊价值。

3．3 早期螺旋CT扫描对急性胰腺炎预后评估的意义 急性胰腺炎早期明智的使用CT扫描能够协助明确胰腺炎的诊断，给临床医生提供治疗方法的选择，而且有助于预测并发症的发生，从而降低病死率。可以概括为:①急性胰腺炎早期CT检查对确定诊断是有帮助的，同时可除外其他相关疾病；②笔者发现由CT表现可作为疾病严重性的早期指标，对临床治疗方式的选择有重要价值；③如果结合增强扫描可对临床过程及并发症作出预测性估计，对降低死亡率及并发症的发生率是有价值的。尤其急性坏死性胰腺炎更有价值；④动态CT检查，可以动态观察炎症发展过程，利于治疗方案的及时调整。

通过以上分析，可以认为CT检查不但能协助临床明确急性胰腺炎的诊断与分类，而且能对胰腺坏死程度、胰外渗液的范围以及有无合并症等进行诊断，为临床制订治疗方案与判断预后提供客观依据，特别是增强扫描对临床制定科学的治疗方案及判断预后可提供重要的信息，对指导临床治疗有十分重要的意义。