经方特点探析

【摘要】 经方因其用药精当，剂量准确；组方严谨，配伍巧妙；剂型丰富，煎服有法；加减灵活，功效卓著等特点而被历代医家所尊崇，因而成为方剂规范化、标准化之圭臬。

【关键词】 经方；剂量；配伍

经方，《辞海》中解释：“经方，中医学名词，古代方书的统称，后世称汉张仲景的《伤寒论》、《金匮要略》等书中的方剂为经方，与宋元以后的时方相对而言”。所谓“经方”者，说明是不同于一般的方剂，它不仅可用于临床治疗疾病，而且也是辨证论治的手段和方法，具有严谨的法度和技巧，非浅闻寡见者所能及。经方具有很高的实用性和效验性，其理论和临床价值历经千百年实践验证，愈显其可贵和无法取代，因而成为方剂规范化、标准化之圭臬。

1 用药精当，剂量准确

经方最显著的特点就是药味精简，药量精确。据《经方要义》一书统计，在257首经方中，组成药味数在7味以下的占总数的近90％；5味以下的占总数的70％。其中组成药物为1味的有14首；2味的有38首；3味的有48首；4味的有41首；5味的有37首；6味的有21首；7味的有25首；8味及8味以上的仅28首［1］。可见仲景在用药方面非常重视单味药的功效，同时也重视药物之间的配伍，发挥“药对”协同效应，突出了“专药治疗专病”和“一药用于多病”的用药特点。

在药物剂量方面，仲景也是每药必标明重量、大小、个数等，其变化直接影响着整个方剂的功效和作用。以桂枝汤和麻黄汤及两者合方为例：麻黄汤组成为：麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个；桂枝汤组成为：桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚；桂枝麻黄各半汤组成为：桂枝一两十六铢，芍药，生姜，甘草，麻黄各一两，大枣四枚，杏仁二十四枚；桂枝二麻黄一汤组成为：桂枝一两十七铢，芍药一两六铢，麻黄十六铢，生姜一两六铢，杏仁十六个，甘草一两二铢，大枣五枚。随着每药的剂量改变，仲景将辛温解表发汗之峻剂变为解表微发其汗之轻剂，用于治疗太阳病不同程度的表郁证。

2 组方严谨，配伍巧妙

方证对应，以法统方，是仲景组方的一大特点。他指出“病皆与方相应者，乃服之”，组方中强调“方证相应，药症相合”的原则。因此经方中有是证必有是方，每方必有一法。如麻黄汤证体现汗法，承气汤证体现下法，柴胡汤证体现和法，白虎汤证体现清法，四逆汤证体现温法……而且在依法统方的前提下创制了一系列类方，如柯韵伯所说：“仲景立方，精而不杂，其中以六方为主，诸方从而加减焉。凡汗剂皆本桂枝，吐剂皆本栀豉，攻剂皆本承气，和剂皆本柴胡，寒剂皆本泻心，温剂皆本四逆。”另外，仲景临证处方时，根据病因、病机、病位、病性以及临床脉证，通过辨证论治，确立具体的治法和组方原则：或寒热互用，或攻补兼施，或刚柔相济，或升降并投等等，不仅使药物各尽其能，又能互相制约，既利用单味药的性能和功用，又照顾药物间的相互协调作用。如麻黄杏仁甘草石膏汤，用于治疗肺热喘咳证。方中用辛温之麻黄四两，甘寒之石膏半斤，二药用量之比为1：2，如此配伍，寒热互制，可使麻黄宣通肺气而不助热，石膏清泄肺热而不碍解表，共奏辛凉宣泄，清肺平喘之功。

3 剂型丰富，煎服有法

经方对方剂学的一大贡献就是丰富了方剂剂型，其中除了汤剂、丸剂、散剂、膏剂等常用剂型外，还有酒剂、醋剂、含剂、浴剂、熏剂、滴耳剂、吹鼻剂、外用散剂、栓剂、灌肠剂、阴道栓剂10多种之多，这不仅扩大了临床给药途径，而且为方剂剂型的开发和研制奠定了基础。另外，仲景对于药物的煎服方法、煎药溶剂及药后调理、禁忌等，也要求非常具体和严格。如麻黄汤煎煮时要“先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合”；桂枝汤煎服法及禁忌为“上五味，口父咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身?Z?Z微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”等等。

4 加减灵活，功效卓著

经方之间的灵活变化，包括药味加减和药量加减变化，更是奥妙无穷，临床运用只要辨证确切，用法得当，便效如桴鼓。宋·林亿、孙奇曾说：“仲景之方，尝以对方症对者，施之于人，其效如神。”如在药味加减方面：桂枝汤本为解肌发表、调和营卫之方，用于治疗太阳中风，营卫不调之证；加葛根变为解肌祛风、生津舒筋之剂——桂枝加葛根汤，用于治疗太阳中风兼经气不利之证；加附子则为扶阳解表之剂—桂枝加附子汤，用于治疗阳虚不固漏汗之证；去芍药则为解肌祛风，宣通阳气之剂——桂枝去芍药汤，用于治疗太阳病误下后胸阳不振之证；去芍药加附子则为解肌祛风、温经复阳之剂—桂枝去芍药加附子汤……组成了桂枝汤的系列方，唐容川称曰：“仲景用药之法，全凭乎证，添一证则添一药，易一证亦易一药。”

在药量加减方面，仲景同样变化巧妙，如四逆汤与通脉四逆汤两方药味相同，均由附子、干姜、甘草组成。但前者功在回阳救逆，用于治疗阳虚阴盛、四肢厥逆之证；后者重用附子（用附子大者一枚），倍用干姜（三两），功在破阴回阳，通达内外，用于治疗阴盛格阳、真寒假热之证。另如：小承气汤与厚朴三物汤，皆由大黄、枳实、厚朴组成，而小承气汤（大黄四两，枳实三枚，厚朴二两）以大黄为君，枳实为臣，厚朴为佐使，具有轻下热结功效，用于治疗热结阳明腑实证；厚朴三物汤（厚朴八两，枳实五枚，大黄四两）以厚朴为君，枳实为臣，大黄为佐使，具有行气导滞除满之功，用于治疗气滞腹满便秘证。二方因药量之不同，而致立法、功效、主治、方名均不同，其变化之奥妙，令后世医家叹服。张元素因此赞之曰：“仲景药为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医者，宗内经法，学仲景心，可以为师矣。”

综上所述，经方用药与组方之法体现了“简、变、效”的特点。正如徐大椿所称赞：“其分量轻重，皆有法度……非此方不能治此病，非此药不能成此方，精微深妙，不可思议。药味不过五六品，而功用无不周。此乃天地之化机，圣人之妙用，与天地同，不朽者也。”（《医学源流论》之《千金方》《外台》论

【参考文献】

1］钱超尘.伤寒论文献通考［m］.北京：人民卫生出版社，1993：1?6.