甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗宫外孕的护理体会

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)09 - 90 - 01

【关键词】宫外孕;保守治疗

宫外孕亦称异位妊娠,是引起妇科急腹症的常见原因。近年来,国内外异位妊娠的发病率有明显上升趋势,且未生育者和未婚者的发病率亦明显升高。为了妇女的身心健康,为了保护输卵管的功能,保留生殖能力,减轻手术治疗带来的伤害和后遗症,宫外孕爆术治疗的方法越来越多地被推广。

1 临床资料

1.1 一般资料2007年6月至2009年11月,我院共收治30例宫外孕患者进行保守治疗,

年龄最大44岁,最小18岁,平均年龄31岁。

1.2 适应症(1)有停经史和/或不规则阴道出血史,伴或不伴有下腹痛,妇科检查一侧附件触及压痛包块。(2)停经25～56d,血β-HCG268～3000U/L。(3)输卵管妊娠未发生破裂。(4)输卵管妊娠包块,无明显内出血。(5)无药物治疗禁忌症。

1.3 用药方法常用量0.5mg/次,用生理盐水4ml溶于氨甲喋呤中,去氨甲喋呤2肌肉注射,每日一次肌肉注射,用药1d。空腹或进食2h后口服米非司酮片,一日2次。连服2.5d。每次服药后进食2h,用温水送服,第5日测血清β-HCG直至血HCG降至5u/L。一般需3～4周。

1.4 效果评价治愈:血β-HCG降至正常,盆腔包块缩小或消失,生命体征正常。无效:血β-HCG不降或上升,盆腔包块增大,B超可见存活胚胎,治疗过程中腹腔内出血增多,

即开腹手术。

1.5 结果保守成功24例,失败6例,成功率80%。

2 护理体会

宫外孕保守疗法的成功与否,很多决定于护理是否得当及时,因此在保守治疗期间对宫外孕患者的护理应注意以下几点:

2.1 心理护理护理人员应对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况客观的做好解释工作,使患者了解宫外孕保守治疗的方法及优点。

2.2 给药中的注意事项及口腔护理 给药过程中严格执行三查七对,严格掌握药物剂量及用药时间,保证治疗的及时和准确。注意多饮水,常漱口,保持口腔清洁。用药期间禁饮酒、性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂。

2.3 密切观察早期症状及腹部情况 经常巡视病房,注意患者的生命体征变化,注意精神状态,观察是否有出冷汗,表情淡漠,乏力感,脉搏细弱,血压下降等休克早期症状,发现异常及时处理。密切观察有无腹痛,腹痛加剧,并伴有坠胀,腹部压痛,反跳痛,肌紧张,叩诊有移动性浊音及早期休克症状,提示宫外孕破裂,应立即抢救。经常询问及观察患者是否有阴道流血,如阴道流血量多应立即处理,立即进行手术治疗。

2.4 出院指导定期复查,由于住院时间长,故一般当血β-HCG直到降至100u/L以下,盆腔包块缩小或无明显增大,自觉无腹痛时即可出院,但出院后仍需严格限制活动,每周来院复查血β-HCG,直到降至正常。

3 讨 论

宫外孕保守治疗方法简单、方便,且对患者损伤小,同时能够保留输卵管及生育能力,故深受广大有生育要求妇女的欢迎。但整个治疗过程需要患者的合作,任何一环节的疏忽均可导致治疗失败。因为保守治疗后输卵管的功能恢复尚需一段时间,故出院后应严格避孕半年-一年。出院后给予针对性的健康指导,真正达到促进妇女健康的目的。