甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠孕护理体会

【摘 要】目的：探讨甲氨蝶呤在保守治疗异位妊娠方面的护理措施和临床疗效，寻找更有效的护理方案。方法：选取用甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的患者16例，对其严密观察病情，认真细致做好患者及家属的心理护理和出院宣教工作，对其治疗效果进行观察并记录护理体会。结果：16例患者中，有4例转为手术治疗， 12例保守治疗均获成功。结论：甲氨蝶呤对保守治疗异位妊娠有良好的疗效，同步的心理疏导及健康教育、严密的病情观察及出院宣教也是十分重要的

【关键词】甲氨蝶呤；异位妊娠；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0236—01

异位妊娠，通常是在受精卵在子宫以外的的其他任何部位着床的统称。近年来，异位妊娠的发病率呈现出明显上升的趋势，而且正逐渐趋于年轻化、未婚化、首孕化。输卵管炎症是异位妊娠的主要病因[1]。药物治疗异位妊娠可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。统计数据表明，异位妊娠约占孕妇总数的2%，随着医疗诊断和辅助检查水平的提高，甲氨蝶呤联合治疗异位妊娠的保守方式也已经为大家所接受。现将护理体会报告如下：

1 资料

1.1一般资料 选取2010年6月?到2013年6月期间住我院妇产科用甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠患者16例，所有患者生命体征正常，患者年龄最大38岁，最小18岁，孕龄39-60天。住院天数最多20天，最少8天。

1.2病例选择 （1）年轻患者，要求保留生育能力；（2）有停经史或不规则阴道出血；（3）未发生内出血；（4）B超提示盆腔包块直径≤4 cm，无盆腔积液（5）血β-HCG

2 方法

宫外孕保守治疗成功与否，前提是诊断是否及时，治疗措施是否得当，并且与严密认真的观察病情和细致耐心的对症治疗，以及护患互动配合有密切的关系。

2.1 心理护理

2.1.1 入院时心理护理：异位妊娠患者一般发病急，大多患者对疾病知识缺乏，突然住院，对医院环境陌生，易产生焦虑、恐惧心理，部分患者过度担心，恐怕以后会影响生育情况；而部分患者则盲目无知，过于乐观。作为护理人员应主动向患者介绍病情，告知患者宫外孕的常见症状及预后转归，教会患者观察腹痛与阴道出血情况，出现异常情况需及时告知医护人员，使患者对宫外孕有初步的认识，既不会盲目乐观也不会过度焦虑，能够积极配合和接受治疗。护士要态度和蔼、关心体贴患者，在做好入院宣教的同时，鼓励患者说出内心的感受，针对不同患者的不同心理，给予耐心细致的解释和安慰，并说明情绪稳定是保守治疗成功的保证，消除患者思想顾虑。

2.1.2 用药前心理护理：甲氨蝶呤为化疗药，大多数用此药治疗的患者心存疑虑，心理上很难接受，再听说用药后会脱发，更恐惧不安。护士应当对患者的不良反应表示理解和同情，耐心细致地讲解药物的作用及不良反应，鼓励患者只要心态好，不良反应也会轻。也可举一些成功实例，以增加患者药物治疗的信心，从而以最佳的心理状态接受治疗。

2.1.3 用药期间心理护理：患者在药物治疗期间以卧床休息为主，但患此病的患者大都较年轻、好动，情绪易激动。本组就有1例患者因在床上活动过度而破裂，转为手术治疗；1例因孩子患病着急，情绪不稳而破裂，转为手术治疗；1例患者嫌保守治疗时间长而转为手术治疗。针对不同年龄段患者的心理，护士要耐心细致向患者及家属说明卧床休息及情绪平稳的重要性，多与患者交谈，及时解决内心的疑惑，并指导家属做好卧床休息期间的生活护理。

2.2 化疗药的使用

常用甲氨蝶呤20毫克加入盐水500毫升静滴，每天一次；药物保守治疗中米非司酮有较强的抗孕酮作用[2]，辅以米非司酮50毫克口服，每天两次，5天一疗程。注射局部刺激性较大，同时向患者解释，以取得配合。治疗期间应严密监测病情变化和药物毒性作用，如病情无改善，突然发生输卵管破裂，立即手术治疗。操作要注意保护患者，更要注意自己的防护。

2.3 药物不良反应观察：①胃肠道反应。本组有2例患者出现恶心、呕吐、胃纳欠佳，经肌内注射胃复安10 mg，停药后症状慢慢消失；②骨髓抑制。密切观察患者血常规情况，白细胞过低患者按医嘱及时应用升白药，同时做好保护性隔离。指导患者做好自我保护，限制探视。本组患者未见明显骨髓抑制。

2.4 腹痛及阴道流血观察：观察患者有无腹痛及阴道流血并监测生命体征，若患者腹痛突然加剧或阴道流血增多，应及时报告医生。教育患者保持外阴清洁，勤换会阴垫。

2.5 动态观察病情：按医嘱每周复查B型超声了解妊娠包块大小并检查血β-2HCG。

2.6 患者的日常饮食与休息方面：卧床休息，避免腹压增加：嘱患者卧床休息，进食营养丰富、富含粗纤维的食物。保持大便通畅，避免因腹压增大引起妊娠包块破裂。

2.7 出院宣教：交代患者出院后要保持外阴清洁，加强营养，适当锻炼，增强体质，禁止性生活、盆浴1个月，积极治疗慢性盆腔炎。出院半年内做好避孕工作，1周后应于门诊复查血β-HCG值并进行超声检查，以后定期复查，一旦妊娠及时就诊，以及时排除异位妊娠。

2.8 疗效评估方式：根据患者的临床症状、超声检查所示包快大小、血β-HCG值的变化将治疗分为分为治愈、有效、无效三种情况。

3 结果

全部16例患者中有4例因用药过程中出现腹部疼痛加剧、包块直径增大（>5.0cm）转为手术治疗，其余12例保守治疗均获治愈出院。

4 讨论

异位妊娠95%左右发生在输卵管，其中壶腹部最多见，约占80%。随着人们对异位妊娠认识和诊断技术提高，大部分异位妊娠在破裂前可确诊，为保守治疗异位妊娠提供有利条件。药物治疗异位妊娠成功的关键是杀死存活胚胎和滋养细胞，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎遏制发育，最后可被吸收，达到治疗目的，同时辅以米非司酮，效果更好。异位妊娠保守治疗方法简单、方便，对患者损伤小，又能保留输卵管及生育，因此保守治疗值得推广。

参考文献：

[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2010：105-106.

[2] 苏琳.异位妊娠腹腔镜保守手术和化学药物保守治疗效果的比较[J].实用妇产科杂志，2006，22（4）：216-218.