大剂量甲氨蝶呤化疗引起口腔炎的护理体会

甲氨蝶呤(MTX)为叶酸类抗代谢的药物,主要用于急性白血病、绒毛膜癌、骨肉瘤、恶性淋巴瘤等治疗［1］。

所谓大剂量MTX，一般是指首次使用比常规剂量大100倍(20 mg/gk或1.0 g/次)以上的MTX静脉滴注，一般滴4~6 h，使一段时间内血液中药物浓度达到较高水平，促使MTX进入细胞内数量增加，达到0.1 umol/L以上的有效浓度。另一方面，血液中药物浓度增加还可以扩散到血运较差的实体瘤中，并能通过血脑、血-房水、血-生精小管等生理屏障。因之大剂量治疗可以取得较一般常规用药为高的疗效。但是，在剂量使用MTX治疗肿瘤会产生严重的毒副反应，如：肾功能衰竭、骨髓抑制、皮肤炎膜反应以及因此而引起的继发感染、出血等。口腔炎是毒副反应之一，主要表现为口腔有疼痛、黏膜红肿、白色膜状物、糜烂、溃疡以及出血，常给患者带来不适、疼痛，咀嚼及吞咽困难，营养不良，严重影响患者的生活并可导致严重的全身感染等并发症。现就护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

选择60例住院患者，男36例，女24例；20~30岁，20例；30~40岁，15例；40~50岁，8例；50~60例，10例；60岁以上，7例。急性白血病30例；绒毛膜瘤12例；骨肉瘤10例；恶性淋巴瘤8例。

1.2 方法及标准

从入院至化疗结束后2周，每周观察口腔黏膜变化及监测口腔酸碱度。观察指标按照WHO(世界卫生组织)口腔溃疡依轻重反应程度分5度。0度：口腔黏膜无异常；Ⅰ度：口腔黏膜充血，轻度疼痛，无需止痛药；有1~2个＜1.0 cm的溃疡；Ⅱ：口腔黏膜见片状黏膜炎，有1个＞1.0 cm的溃疡或数个小溃疡；Ⅲ度：口腔黏膜有2个＞1.0 cm的溃疡或数个小溃疡；Ⅳ度：口腔黏膜有2个＞1.0 cm的溃疡或融合溃疡，出血、坏死［2］。

2 护理体会

2.1 遵医嘱给予亚叶酸钙、水化、碱化尿液等减轻毒副反应的发生。

2.2 一般措施

2.2.1 事先宜向患者介绍有关口腔卫生及护理常识，每天进行仔细的口腔状态观察，注意患者口腔内感觉及味觉方面有无变化。

2.2.2 保持口腔卫生，应用软牙刷刷牙，必要时可用热水浸泡牙刷，以增加其柔软性，选用非刺激性洁牙剂。

2.2.3 经常漱口，尤其在进食后30 min选用复方硼酸液、3%重碳酸钠或3%的双氧水漱口，有利于口腔清洁。

2.2.4 减少对黏膜有不利影响的因素，如禁忌烟酒，避免食用过热、过凉、辛辣、酸性或硬而粗糙等刺激性食物，宜少食多餐，以相当于室温的高营养流质或软食为佳。

2.3 口腔降温

口腔降温可使用口腔黏膜炎的发生率降低50%左右［3］。其机制为：根据药物血浆半衰期长短，在药物浓度达到最高峰之前实施降低口腔内温度，使与黏膜细胞接触的抗癌药物浓度降低，从而防止或减少口腔炎的发生。具体方法:MTX的半衰期20 min左右、静脉注射前5 min，口内放入冰条(冰糕)，持续含化30~60 min。对于静脉点滴用药者，可根据静注时间的长短进行适当调整。

2.4 药物治疗

一旦发现口腔黏膜有充血、红肿或白色膜状物及时使用碘甘油或自制口炎涂剂(制霉菌素片、复合维生素B、维生素AD滴剂、维生素E加入适量的利多卡因调成糊状)外涂，每日3次；如出现出血、糜烂予以3%过氧化氢清洗后再涂擦自制口炎涂剂。癌症化疗患者长期使用抗生素及糖皮质激素，机体抵抗力下降，容易真菌感染，故常规使用制霉素片来预防口腔的真菌感染；而利多卡因是强而持久的局麻药，能够穿透黏膜，阻断末稍神经传导，能减轻疼痛，增进食欲，从面增强抵抗力。维生素B、维生素AD、维生素E能有效预防黏膜炎和促进黏膜生长和愈合。维生素能够有效地阻止抗癌药物对黏膜上皮的损伤，同时还能提高机体的免疫力，促进机体能量代谢，增加细胞活力，使机体不易被细菌霉菌感染，并改善局部血液循环，加快组织再生，对受损皮肤黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有明显而且较快的修复、再生功能而促进溃疡愈合。

参 考 文 献

［1］ 周际昌.实用肿瘤内科学.人民卫生出版社,1997,9,1.

［2］ 邓映,罗春华,符白鸽,等.血液肿瘤患儿化疗合并口腔黏膜炎的早期干预.护理进修杂志,2011,26(1)：78.

［3］ 王哲海，孔莉,等.肿瘤化疗不良反应与对策.山东科学技术出版社, 2008,8,1.