甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的护理体会

作者单位：158418黑龙江省八五六农场医院

宫外孕亦称异位妊娠，是引起妇科急腹症的常见原因。目前引起宫外孕的原因较前增加，发生率亦不断上升，是影响妇女身心健康的重要疾病之一。为了保护患者输卵管的功能，保留生殖能力，减轻宫外孕造成的伤害和后遗症，宫外孕保守治疗的方法越来越多地被推广。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2006年10月至2008年10月本科共对43例宫外孕患者进行保守治疗，年龄最大41岁，最小21岁,平均31岁。

1．2 治疗 甲氨蝶呤的治疗机制：甲氨蝶呤是一种叶酸拮抗剂,可致胚胎组织坏死，并对增殖细胞杀伤力作用强，妊娠时滋养细胞呈增殖状态，对甲氨蝶呤的抑制作用敏感［1］。甲氨蝶呤的保守治疗指征：①无药物治疗的禁忌证；②输卵管妊娠未发生破裂或流产；③输卵管妊娠包块

1．3 用药方法 常用量20 mg/d，用生理盐水5 ml溶于甲氨蝶呤中，1次/d，肌内注射，连续用药5 d为一疗程，2次/周测血清β-HCG，若5~7 d β-HCG下降

1．4 结果 保守治疗成功31例，失败后手术12例，成功率为72%。

1．5 效果评价 以往宫外孕多发生于输卵管炎性反应，在目前的社会经济条件下，随着人们观念的改变，其发病原因也越来越多样化，发病年龄亦年轻化。在我科收治的43例患者中，1例为未婚女性，3例为已婚未生育，甲氨蝶呤保守治疗法具有重要意义：①对人体伤害小；②操作方法简单；③不良反应少；④效果确切；⑤费用低；⑥保留了输卵管的完整性。因此，宫外孕保守疗法值得推广。

2 护理体会

宫外孕保守疗法的成功与否，很大程度上决定于护理是否得当及时，因此，在保守治疗期间对宫外孕患者的护理应注意以下几点。

2．1 心理护理 护理人员应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况，客观地做好解释工作，使患者了解宫外孕保守治疗的方法及优点、预后及治疗期间的注意事项、失败后的处理等，使其在自愿的基础上主动配合，做好各项检查及治疗，变被动接受为主动参与。护理人员要有同情心及高度责任感，态度热情，工作细致耐心。

2．2 给药中的注意事项及不良反应护理 给药过程中严格三查七对，严格掌握药物剂量及用药时间，保证治疗的及时和准确。患者常可出现恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应。本组中有7例出现恶心,有1例出现呕吐,有5例出现口腔溃疡。护理中应保持环境和患者口腔的清洁，多饮水。溃疡者用0.02%呋喃西林漱口液或甲硝唑液0.1 g，3次/d漱口，地塞米松注射液用棉签涂于溃疡处，取得了较好效果。

2．3 密切观察早期症状及腹部情况 经常巡视病房，注意患者的生命体征变化，注意精神状态，观察是否有出冷汗、面色改变、乏力感、脉搏细弱、血压下降等休克早期症状，发现异常及时处理。密切观察有无腹痛。腹痛性质、部位、程度及时间。嘱咐患者避免剧烈活动，保持大便畅通。如腹痛加剧，并伴随坠胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示宫外孕破裂，应立即抢救，进行手术治疗。本组中有5例出现腹痛加剧、坠胀等症状，及时进行了手术治疗。1例突然腹痛加剧，出现面色改变、乏力、血压偏低等休克早期症状，进行抗休克治疗同时施行了手术。

2．4 做好辅助检查，观察疗效 严密观察血常规和血β-HCG，对血红蛋白逐渐下降，β-HCG持续下降或逐渐上升者应积极处理，以防晚期出血，做好B超检查，定期复查β-HCG，了解包块消退情况，及时了解治疗效果。本组中6例因甲氨蝶呤治疗效果不佳而施行了手术治疗。

2．5 其他防止失血性休克，及时做好抢救准备及备血。

参考文献

［1］ 马晓慧.MTX预防持续性异位妊娠的分析.实用妇产科杂志，2006，22(7)：423.

［2］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2006：115.