氯吡格雷联合拜阿司匹林应用于脑梗死患者的临床研究

【摘要】目的：探究氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗脑梗死的临床疗效。方法：采用随机数字表法将78例患者分为两组，对照组给予常规拜阿司匹林治疗，观察组给予氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗，比较两组患者治疗前后的NIHSS评分、Barthel指数以及血液流变学变化情况。比较两组患者治疗前后GMP 140膜蛋白、全血粘度、血浆粘度以及血小板聚集率。比较两组治疗的总有效率。结果：对照组与观察组患者，经过治疗后各项指标均取得良好效果，P

【关键词】氯吡格雷；拜阿司匹林；脑梗死；联合治疗

脑梗死是临床上常见的脑血管疾病，主要是由于各种原因导致脑血管闭塞，使得局部脑组织缺血缺氧受到损害。脑梗死的发病率在我国呈逐年上升的趋势，且其病情凶险，进展迅速，致死率和致残率都相对较高，约半数以上的患者伴有不同程度的残疾，严重影响了患者的生存质量[1]。本文通过分析78例脑梗塞患者的临床资料，探讨氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗脑梗死的临床疗效，现将结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年2月～2012年8月我院收治的78例脑梗死患者，采用随机数字表法将所有患者分为两组，其中对照组39例，男性27例，女性12例，年龄45～73岁，平均年龄（59.26±4.82）岁；观察组39例，男性26例，女性13例，年龄44～75岁，平均年龄（60.25±5.36）岁。所有患者均经过我院专科医师检查，并行头颅CT或MRI等影像学检查，根据全国第四届脑血管会议制定的诊断标准，确诊为脑梗死。且所有患者均为3天内新发脑梗死患者，其中高血压患者35例，糖尿病患者26例，冠心病患者11例，高脂血症患者6例。排除具有严重肝肾功能障碍、其他血液性疾病、恶性肿瘤、免疫性疾病以及对氯吡格雷及拜阿司匹林过敏的患者。两组患者的性别、年龄、病情等一般情况组间比较无统计学差异，P>0.05。

1.2治疗方法

所有患者均接受改善微循环、营养神经、平衡水电解质等脑梗死常规治疗，包括静脉注射丹参川芎嗪以改善患者的微循环，注射胞磷胆碱钠治疗患者的脑功能障碍，另外对患者进行相应的常规抗高血压治疗、降血糖治疗等，若患者有动脉粥样硬化，可给予口服阿托伐他汀钙进行治疗[2]。在常规治疗的基础上，对照组患者给予口服拜阿司匹林肠溶片0.1g/d（批准文号：国药准字H33022161，2010-06-21；生产单位：浙江众益药业有限公司）；观察组患者给予口服拜阿司匹林肠溶片0.1g/d（批准文号：国药准字H33022161，2010-06-21；生产单位：浙江众益药业有限公司）联合硫酸氢氯吡格雷片75mg/d（商品名：波立维； 注册证号：国药准字J20080090，2008-10-06 ；生产单位：赛诺菲 （杭州）制药有限公司），连续治疗1周。

1.3疗效评价标准

比较两组患者治疗前后的NIHSS评分、Barthel指数以及血液流变学变化情况，血液流变学变化指标包括：GMP 140膜蛋白、全血粘度、血浆粘度以及血小板聚集率[3]。

1.4统计学方法

应用 SPSS l5.0软件分析，计量数据采用均数±标准差（X±S）表示，组间比较采用t 检验；计数资料采用百分比表示，数据对比采取χ2校验，P>0.05，差异无统计学意义，P

2.结果

两组患者治疗前后NIHSS评分及Barthel指数比较结果见表1，得出两组患者治疗后的NIHSS评分均低于治疗前，而Barthel指数优于治疗前，P

两组患者治疗前后GMP 140膜蛋白、全血粘度、血浆粘度以及血小板聚集率比较结果见表2，得出两组患者治疗后GMP 140膜蛋白、全血粘度、血浆粘度以及血小板聚集率均低于治疗前，P

两组患者治疗效果比较见表3，得出观察组患者治疗总有效率高于对照组，P

3.讨论

脑梗死的主要发病机制是由于各种原因导致血栓形成或栓塞，从而使得局部脑组织缺血缺氧，出现脑组织软化或坏死，其中血小板活性增高以及血液粘度增高导致血小板凝集率增加是其发病的重要机制，所以抗血小板聚集是临床上重要的治疗方法[4]。

本文通过分析78例患者的临床资料，对患者治疗前后的NIHSS评分、Barthel指数以及血液流变学变化情况进行研究，旨在探究氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗脑梗死的临床疗效。美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale ）是Thmos等设计的神经功能检查量表，包含了每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目，Barthel指数也是国际康复医学界常用的方法，具有较高的可信度和灵敏度，两者结合能很好地反应患者的运动机能、感觉机能、瞳孔反应和足底反射等。血液流变学变化指标包括：GMP 140膜蛋白、全血粘度、血浆粘度以及血小板聚集率。GMP 140膜蛋白是血小板活化的特异性指标，血小板在静止情况下几乎不表达GMP 140膜蛋白，其主要来源于活化血小板的释放，所以能准确客观地反映体内血小板的活化程度]。本文对上述指标进行统计分析，得出对照组与观察组患者经过治疗后均取得良好效果，P

综上所述，氯吡格雷联合拜阿司匹林治疗脑梗塞具有良好的临床效果，值得广泛推广。

参考文献

[1] 张东亚，胡亚妮，姜超.阿司匹林联合氯吡格雷治疗脑梗塞98例疗效分析[J].延安大学学报（医学科学版），2011，02（5）：7-8.

[2] 周玉姣.氯吡格雷联合低分子肝素治疗TIA疗效观察[J].中华全科医学，2012，09（11）：1429.

[3] 丁松青.氯吡格雷联合辛伐他汀稳定老年脑梗死患者颈动脉粥样斑块疗效观察[J].现代实用医学，2010，06（8）：622-624.

[4] 周飞，朱幼玲，穆燕芳.氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在预防TIA后脑梗死发生中的应用[J].山东医药，2012，36（9）：64-65.