正压接头在儿童静脉治疗中的应用

【摘要】目的 探讨正压接头在儿科静脉治疗中的应用。方法 观察静脉留置针使用正压接头与普通套管针肝素帽的效果,包括留置针留置时间,堵塞,及静脉炎发生率。结果 正压输液接头比普通套管针肝素帽针头留置时间明显延长,不易堵塞,静脉炎发生率降低,重新穿刺减少。结论 正压接头在儿童静脉输液治疗中使用方便、安全,可广泛应用于临床。

【关键词】 正压接头 静脉治疗 儿童

中国分类号:R473.72 文献标识号:A 文章编号:1005-0515(2010)10-164-02

【Abstract】 Objective To discuss the application of positive pressure connector in pediatric intravenous therapy. Methods To compare the influences of vein retention transfuse-on with the needleless closed connector (positive pressure connector) or heparin connector in children patients, including retain time, catheter obstruction and incidence of phlebiti-s. Results Compared with heparin connector, positive pressure connector or prolonged retain time significantly, and decreased the occurrence of catheter obstruction, phlebitis and re-puncture. Conclusions Positive pressure connector is convenient and safe in pediatric intravenous therapy, and may be applied to clinic therapy widely.

【Key words】 Positive pressure connector Intravenous therapyChildren

随着医学护理的发展,对静脉输液的研究和输液工具的改进日新月异,正压无针密闭输液接头以其独有的设计,以保护患者,保护环境以及保护医务人员的优势,普遍应用于临床。由于患儿年龄小,自控能力差,对静脉穿刺有恐惧感,加上部分患儿一天多次输液,家属看管不严等因素易造成套管针脱落,增加了护士的工作量及患儿的痛苦。因此,作者对2005年1月～2006年1月,在我院儿科中应用正压接头静脉输液的患儿,与单独使用普通套管针加肝素帽的患儿进行对照观察,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料:观察我院2005年1月～2006年1月,收住院,采用留置针静脉输液患儿,共计105例。随机分为两组,其中使用正压接头组53例,肝素帽组52例。男48例,女57例,年龄最小2个月,最大12岁,平均年龄3.7岁,其中1～3岁54例,4～12岁51例。两组病人的性别、年龄经统计学分析差异无显著性。

1.2 材料:套管针为国产BD公司生产的二代单腔直管型留置针,正压接头为美国ICU医疗公司生产的CLC2000型接头。正压输液接头是由白色弹性矽帽,穿刺导管,输液管插头,蓝色外壳组成。接导管端为阳性端,接输液口端为阴性端,固定敷料均为3M胶布。

1.3 穿刺部位:可选四肢静脉,如肘正中静脉,前臂小静脉。选用相对粗直,有弹性,血流丰富的血管,避免关节,韧带,受伤,感染的静脉区。

1.4 操作方法:

1)选择好穿刺部位后常规消毒,直径:大于5cm[1]

2)观察组:输液器接液体排气后与CLC2000型阴性端连接,其阳性端接留置套管针(去掉肝素帽)后再排气,穿刺成功后拔出针芯,用敷贴固定,调节好滴速,输液结束是,将此接头阴性端与输液器分离即可。再次输液,静脉注射前用安尔碘消毒接头阴性端,再接输液器或注射器即可,形成一无针密闭系统。注意事项:①输液器与正压接头阴性端连接时,一定要将输液管内气体排净,确保输液管内没有气体。②当把注射器或输液器拔下时,不要用止血钳或开关器夹住连接管,以免影响正压。③切记不可用针头刺入正压接头的阴性端。

3)对照组:用25U/ml的肝素稀释液5ml封管。再次输液,静脉注射前用空针抽回血后接输液器。观察两组留置时间,堵塞情况及静脉炎发生情况。

1.5 观察项目:

1)留置天数比较。

2)堵管发生情况。

3)静脉炎发生情况。

2 结果

2.1 留置天数的比较。二组分别观察小于2天,3～5天,大于5天的保留留置针的例数。

2.2二组堵管发生情况的比较,见下表:

2.3 二组静脉炎的发生情况比较,静脉炎的判断标准为穿刺点疼痛伴红肿为Ⅰ度,在Ⅰ度基础上再出现静脉条索状改变为Ⅱ度。

3 讨论

3.1静脉输液是儿科护理工作中的一个难题,常规一日三次或两次头皮穿刺,小儿头皮静脉穿刺难度大,且晚间操作影响患儿休息,也不利于疾病恢复。由于正压接头降低了堵管次数和静脉炎的发生率,延长了留置时间,减少了患儿因多次静脉穿刺造成的痛苦。

3.2 减少堵管次数:血管堵塞是由局部异物刺激,血小板聚集引起。留置针在留置次日,针管内壁多因蛋白质附着,使管腔变小,血液流速减慢。使用正压接头,当注射器拔下时会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推进,可防止血液返流到管腔内,明显减少了留置针导管因为血液回流凝固引起的管腔堵塞。在表2中肝素帽组的堵管率为48%,而正压组的堵管率仅为5.7%。

3.3静脉炎的发生率大大降低:由表3可见在肝素帽组的52例中,Ⅰ度静脉炎发生35例,Ⅱ度静脉炎发生13例;正压组53例中发生Ⅰ度静脉炎的有12例,Ⅱ度4例。微小颗粒,医源性感染,空气栓塞是引起静脉炎常见原因,特别是小儿静脉内膜娇嫩,受到这些因素的刺激后,更易发生静脉炎。肝素帽在使用过程中,需用头皮针,要反复冲管,操作环节多,冲管过程中针头反复穿刺胶塞,易造成细菌微粒进入及污染输液器具,增加了感染机率;而正压输液接头有其独特的设计通道,可以保证内部通道密闭无菌,当输液器压迫正压输液接头阴性端时,矽质帽被压缩至三个侧孔以下的位置,使通道畅通。液体完全在输液器内部与正压接头的内部流通,没有与输液器接触的机会,从而保证了输入液体绝对无菌。

4 体会

4.1正压接头几乎没有死角,管腔药物残留量仅为0.06ml[2,3],可以避免浪费许多贵重药物,尤其是针对儿科患者,可确保用药剂量的准确,使药物发挥其最大疗效。

4.2由于正压接头的矽质帽是特殊材料制成的,所以能应用于输血[4,5]。输血时,可以避免对红血球的损坏从而减少输血反应,正压接头能够提供足够的流量,最大流量可达350ml/min[6],适用于血容量不足的患者。患者外出或躁动时,可以将接头与输液器暂时分开,稍后再行连接,防止输液器缠绕或脱落,又能确保危重病人输液的及时准确,提高了工作质量和效率。

4.3正压接头为一次性投资,节约了其他耗材的使用,为病人节约了费用。比如,省去了使用肝素及生理盐水冲管的费用。对患儿进行静脉穿刺,穿刺成功后连接正压接头,以免造成不必要的浪费,增加病人的经济负担。

4.4研究证实,护士是发生刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体。正压接头不仅减少了封管给护理人员带来了大量的工作量,同时也避免了医护人员被针头扎伤造成意外感染的危害。它既保护了护理人员的自身安全,又减轻了护理人员的工作量。

参考文献

[1] 余爱珍.基础护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1985:88.

[2] 王丽芬,周艳.无针密闭式输液在肿瘤内科的应用[J].护士进修杂志,2002,17(1):11.

[3] Mishal Y, Yosefy C. Risk of uansmission of viral disease by needle punctures and cut in hospital health care works[J]. Harefuah, 1998,135(9):337- 339.

[4] 田丽丽, 卞玲玲, 翟清华. 浅谈静脉输液中的安全问题及对策[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2009, (24) :96-97,68

[5] 林颖. 正压密闭式输液接头临床应用33例[J]. 内科, 2007, (06) :1035-1036

[6] 靳庆燕, 付玉萍, 张慧芳,等. 正压无针密闭输液接头用于静脉留置针输液中的体会[J]. 齐鲁护理杂志, 2005, (05) :398