门诊\社区糖尿病患者健康教育初步探索

[摘要] 目的 为哈密地区门诊和社区糖尿病患者提供糖尿病健康教育的科学依据。方法 将108例糖尿病患者进行一对一问卷调查。结果 糖尿病患者通过医护人员的健康宣教对医护服务、生活质量满意度明显升高,疾病对自己的影响程度、心理抑郁程度有所降低。结论 通过健康教育,构建医院门诊-社区一体化糖尿病管理模式，进一步建立了和谐的医患关系,使哈密地区糖尿病患者能正确认识糖尿病知识，积极主动参与治疗活动。

[关键词] 糖尿病； 健康教育

[中图分类号] R587.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-021-01

[Abstract] Objective Hami district for urban and rural patients diabetes health education to provide the scientific basis of diabetes. Methods 108 cases of patients with diabetes have one-on-one questionnaire survey. Results The results of the medical staff diabetes patients through health mission to care services, quality of life, satisfaction, disease increased significantly influences the degree, the degree of mental depression reduced. Conclusion Through the health education, construct the hospital outpatient service-community integration management mode, the diabetes to build a harmonious doctor-patient relationship, patients with diabetes Hami district can correct understanding of diabetes knowledge, the active participation treatment activities.

[Keywords] Diabetes； Health education

糖尿病具有病因复杂、发病隐匿、血糖控制达标难等特点，所以健康教育是一项长期而艰巨的工作。目前大部分患者选择就近就诊，但有时候社区尚未建立专业的糖尿病防治队伍，因而存在糖尿病诊疗欠规范、管理网络不完善等薄弱环节[1]。糖尿病健康教育是糖尿病治疗的基石和关键，它对糖尿病的控制具有明显的促进作用，可改善患者的血糖水平，降低并发症的发生率、提高患者的生活质量[2]。因此,以医院门诊部和社区服务中心为基础,对辖区人群普及基础知识、预防保健,开展健康教育,旨在提高糖尿病知晓率、治疗率及达标率,降低发病率、患病率及致残、致死率,提高患者的生活质量。国际糖尿病联盟推荐的综合疗法“五驾马车”理论, 其中健康教育是治疗措施中最经济、最有效的手段之一[3]。现将我地区门诊和社区健康教育效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年5月-12月在门诊和社区内随机选择108例糖尿病患者,年龄32-82岁,平均年龄（63±5.6）岁;男性49例,女性59例;维吾尔族37例，汉族46例，回族9例，哈族11例，俄罗斯族2例，满族3例;病程3-25年,平均（6±3.1）年;2例为成人晚发性自身免疫性1型糖尿病,4例糖皮质激素导致药源性糖尿病，14例2型糖尿病合并高血压，88例2型糖尿病。其中2型糖尿病并发症者60例，焦虑症11例，抑郁症17例。糖尿病的诊断根据1999年世界卫生组织的诊断标准。

1.2 健康教育形式 采取门诊与社区相结合,发挥专家权威和环境氛围效应,采用居民通俗易懂、简便有效的一切形式。在健康教育中须确立教育者和患者的平等合作关系[4]，分别使用不同民族语言，尊重本土文化和，倡导教育过程中患者的积极参与和主动配合。

1.2.1 门诊教育形式 定期举办糖尿病知识系列讲座、专家门诊解答、健康教育处方、电话咨询热线、网络在线咨询、医疗保健操示范、设立免费测血糖服务台、发放胰岛素使用简易手册等。

1.2.2 社区教育形式 (1)板报、图片、宣传栏、报纸、幻灯片等；(2)建立社区糖尿病病友之家,组织座谈会和集体活动(如保健操、太极拳等)；(3)将糖尿病防治知识以快板书、顺口溜等寓教于乐的文娱形式推出；(4)在社区开展糖尿病防治知识竞赛活动，野外夏令营活动等；(5)从患者所关心的话题或普遍存在的误区中形成经典案例，举办讨论会等形式；(6)专家和宣教人员入户现场指导；(7)患友入户家庭走访一对一现身说教。

1.3 健康教育内容 对108例糖尿病患者发出不同语言但内容相同的问卷进行生活质量调查,社区护理人员根据第一次问卷评估患者的全面情况:病情、对疾病知识了解程度、生活方式、心理、经济状况、家庭支持程度等。对参加调查的患者宣传糖尿病综合治疗的意义,使患者认识到糖尿病需终身治疗,鼓励患者主动参与,增强战胜疾病的信心。根据问卷中患者对疾病知识了解程度、病情控制情况、生活状况、心理忧虑程度等不同采取了不同的健康教育内容。健康教育从最初的关心糖尿病知识宣教逐渐转变为关注患者的行为改变。现实生活中也可以看到，很多患者掌握不了基本知识，而且在行为改变上做得并不到位，尤其在饮食、运动、生活方式和心理方面[5]。

1.3.1 饮食指导 了解饮食治疗在控制病情、防治并发症中的重要作用,掌握饮食治疗的具体要求和措施,长期坚持。要求进餐定时、定量,应按年龄、性别、族别、身高,根据标准体重估算饮食总热卡。可将食品分为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配于早、中、晚3餐。符合新疆人的饮食习惯，如早餐牛奶或奶茶、杂粮馕饼子，中午拉条子、抓饭、黄面烤肉，晚餐汤饭、豆豆面旗子、炒揪片、酸奶。限制高脂、高胆固醇食物,如蛋黄、动物内脏、肥肉、牛油、干果等,控制食盐量5-6克/日。合理安排进食水果量和次数（避免葡萄、甜瓜、杏子等高糖水果）。戒烟限酒，少食膨化食品及饮料，腌制食物,油炸食物如瑰花糖糕等，不吃含高脂肪量的食物如油沓子、羊油焖饼子等,帮助他们制订食谱。

1.3.2 运动指导 掌握体育锻炼的具体方法、副作用及注意事项,特别是运动时鞋袜要合适,以防足损伤;外出时随身携带甜食和病情卡片以应急需;运动中如感到不适应立即停止运动。在血糖控制不稳定时,不宜进行体育锻炼。帮助肥胖患者制订减肥计划,目标是至少使体重降低至当前体重的5%-15%。

1.3.3 治疗指导 (1)向患者和家属讲解口服降糖药物及胰岛素的正确使用,嘱按时用药,严格控制血糖。血糖不达标，糖化血红蛋白≤6.5%者继续原方案治疗，6.5-8.0%可调整口服用药，≥8%更换降糖方案，使用胰岛素强化方案，要使餐前、餐后血糖接近达标。经常自我严密监测血糖，对低血糖的防治知识进行培训。我们在日常工作中根据患者所需对他们进行血糖仪使用培训,使患者能够掌握血糖仪的监测及规范使用等知识。(2)肉孜节期间尊重民族风俗习惯，但对糖尿病患者劝其最好不要斋戒。若要斋戒月的糖尿病患者尽量改用甘精胰岛素或亚莫利等长效降糖方法，节日期间要严密监测血糖避免低血糖症。

1.3.4 心理疏导 指导患者正确处理情绪、精神压力对疾病所致的负面影响。大多数患者想到疾病将伴随终生,表现为心情不畅、焦虑、精神抑郁。此种心态自然会削弱机体的免疫功能,不利于疾病控制。我们积极给予心理安慰及解释说明，让患者明白心理情绪因素对血糖及病情变化的不利影响。分别与个别家属谈话,从家庭方面给予关心和支持,从而减轻他们的忧虑程度。良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗。对心理抑郁障碍严重的患者，请心理医生协助进行早期药物干预。

1.3.5 定期复查 糖尿病患者除检查血糖指标外,每2-3个月化验一次糖化血红蛋白,每年进行一次全面体格检查(血压、生化血脂、眼底、尿微量白蛋白、心脏彩超、骨密度测定、头颅核磁等)。

2 结果 二次问卷结果显示:糖尿病患者通过社区人员的健康教育对医护服务、生活质量满意度明显升高,疾病对自己的影响程度、心理忧虑程度有所降低。

3 讨论 在我国糖尿病教育管理过程中与患者的交流是关键，应使用简单易懂的词汇，认真聆听患者的讲述，并对教育的重点进行必要的重复。在实施教育过程中要注意教育个体化。根据实际情况区分优先次序，考虑到残疾人员、文化背景、和个人认识疾病的习惯等。此外还要注意患者的反应，进行双向化、交互式施教。教育要持续化，并进行必要的考察，如引导患者复述、提问，出院时进行知识问卷调察，以确保健康教育的有效实施。教育的实施范围要广，有条件的医院可建立门诊-住院-出院后社区全程健康教育模式[6]，加大教育力度。

以社区人群为依托的慢性病防治是目前世界公共卫生领域的热点问题[7]。使晚诊治、预后差转变为早诊断、早防治，最终提高居民的健康水平。通过糖尿病管理平台，建立规范的糖尿病诊治和管理模式，构建医院门诊-社区一体化糖尿病管理模式符合我国医疗卫生的现状，是预防和控制慢性病的有效选择。

健康教育促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式,消除或减轻影响健康的危险因素,促进健康、提高生活质量。我社区糖尿病患者通过健康教育,进一步建立了和谐的医患关系,患者能够主动参与治疗活动。患者不仅增加了疾病的知识,还改变不良的生活方式,减少了糖尿病并发症的发生,提高了患者的生活质量。我区糖尿病健康教育起步较晚但发展迅速，多种教育形式和内容的应用更推动新疆糖尿病健康教育的发展，但是许多教育模式还需继续探讨、修改和完善，尤其是教育中具体模式实践步骤还需在实际应用中反复斟酌，日求完善。

参考文献

[1] Balamurugan A,Hall-Barrow J,Blevins M A,et al.A pilot study of diabetes education via telemedicine in a rural underserved community-opportunities and challenges: a continuous quality improvement process[J].Diabetes Educ,2009,35:147-154.

[2] Cochran J,Conn VS.Meta-analysis of quality of life outcomes following diabetes self-management training[J].Diabetes Educ,2008,34:815-823.

[3] 覃小金,甘冬梅.论如何对糖尿病患者进行健康教育[J].广西民族学院学报（自然科学版）,2004,S1:136-13.

[4] Adolfsson ET,Walker-Engstrom ML,Smide B,et al.Patient education in type 2 diabetes:A randomized controlled 1-year followup study[J].Diabetes Res Clin Pract,2007,76:341-350.

[5] 张靖,都振先,单忠艳.将行为改变策略纳入糖尿病教育中的实践[J].中华护理杂志,2007,42:130-131.

[6] 范丽凤,陆菊明,田惠,等.全程糖尿病教育模式的构建、组织与管理[J].现代护理,2005,08:575-579.

[7] Mills R D,Schwartz F,Shubrook J H.Evaluation of diabetes management in a rural community hospital[J].Endocr Pract,2008,14:50-55.