重型颅脑损伤急诊手术配合体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)03－0115－01

近年来，由于社会经济、交通的迅速发展，交通事故、意外伤害致重型颅脑损伤患者不断增多，成为神经外科常见急诊之一。由于病情危重，来势凶猛，需要及时抢救处理。手术治疗是急性重型颅脑损伤救治过程中的重要组成部分，其目的是抢救病人生命，纠正和保存中枢神经系统的重要功能，最大限度地挽救生命和降低伤残及死亡率。手术室护士应紧密配合，确保手术成功。我院自2010年1月至2011年10月共施行颅脑急诊手术175例，现将急诊手术配合体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组175例，男109例，女66例；年龄12～78岁，平均45.1岁。致伤原因：车祸致伤121例，高空坠落35例，其它19例。

1.2 手术方法：全麻下行血肿清除术90例，颅骨钻孔摘除整复35例，碎吸29例，其他 21例。

1.3 结果：手术过程顺利，术中没有出现意外。术后患者恢复好转119例，死亡8例，植物生存11例，重残17例，中残20例。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 物品准备

（1） 手术间的选择：颅脑手术应选择百级的洁净手术间。应立即调节好室内温湿度，以最快的速度将患者接入手术室。

（2） 用物准务

①器械敷料类：颅脑包、手术衣、中单等。 ②一次性物品：骨蜡、头皮夹、明胶海绵等术中必备物品。 ③仪器类：双极电凝、颅脑动力装置等。

（3） 迅速建立静脉通路。采用18G静脉留置针，开放2路以上静脉通路。如穿刺失败，即行中心静脉穿刺，保证液体供给。

（4） 充分估计术中可能发生的意外，准备好各种抢救用物。检查电刀、各种动力装置的性能，备好两套吸引器，以确保手术正常进行。

2.1.2 病人准备

（1） 病人进入手术室后，应注意保暖，加强观察，协助麻醉医师做好全身麻醉的准备工作。

（2） 准备：根据血肿部位的不同选择适当的。对躁动病人应制动，以防再度损伤或坠床，特别是对于开放性颅脑损伤的病人，由于躁动而加重脑组织膨出和外溢，应采用约束带，适当约束病人四肢［1］。

（3） 保持呼吸道通畅：重型颅脑损伤病人，由于病人失去主动清除气道分泌物的能力，可因呕吐物或血液、脑脊液吸入气管，造成呼吸困难甚至窒息。应尽快清除口腔、气管内的异物，必要时即刻行气管插管或切开。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士的配合

（1） 检查并连接好静脉通路，必要时备血。

（2） 麻醉后在无菌操作下留置尿管，避免术中因输液或使用甘露醇大量利尿而导致膀胱充盈，同时也便于观察尿量，供医生补液参考。

（3） 随时调节灯光，密切观察手术进展，及时供应手术台上所需物品。观察患者病情和生命体征，还需注意出血量和尿量的多少，根据病情变化及时调整药物及输液速度［2］。

2.2.2 器械护士的配合

（1） 准确判断手术进程，听清指令，迅速准确地传递手术器械。对暴露的脑组织各部位要用湿盐水棉片覆盖，以吸除脑脊液和冲洗液，减少对脑组织的损害。［3］

（2） 保持无菌台面清洁干燥，器械敷料摆放有序，缝针、缝线、棉片等应分别放置，做到心中有数，以免慌乱操作影响手术配合。

（3） 严格执行无菌技术操作并做好无菌监督，以保证手术安全有效进行。

3 小结

重型颅脑损伤的病人因其损伤部位的特殊性，出血多、伤势重、病情急，可在伤后数分钟或数小时内危及病人的生命，医护人员须争分夺秒积极地抢救病人。因此，手术室护士必须熟练护理技术，及时有效地配合，在最短的时间内做好术前准备，提高颅脑损伤患者的抢救成功率。

参考文献

［1］ 黄步英，成新华，宋春红，等.重型颅脑损伤的手术护理配合［J］.现代医院.2006.6（12）：62-63

［2］ 尹康,林毅兴.重型颅脑损伤脑疝晚期患者的抢救［J］. 中华创伤杂志, 2002, 11(18,11): 699-700

［3］ 李琼丽.颅脑损伤急诊抢救手术的护理配合［J］.广西医学.2005，27（3）：445-446

作者单位：313000 中国人民第98医院麻醉科