肝硬化合并食管胃底静脉曲张破例出血诱因分析及护理

【中图分类号】R575.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0114－01

肝硬化合并食管胃底静脉曲张破例出血特点为出血量较大，来势迅猛，病情凶险，病死率高达40%―70%，门静脉压力升高是其根本原因，静脉曲张破裂出血带有一定诱发因素，据估计约30%―50%食管胃底曲张静脉可能破裂出血，约半数病人在1―2年内可诱发大出血。病人常常不是死于出血本身，而是死于出血带来的肝昏迷和肝功能衰竭。因此，寻找诱因预防消化道出血是肝硬化食管、胃底静脉曲张病人重要的健康护理问题。从护理环节提出积极措施，预防再次出血，降低病死率，延长肝硬化患者的生存期。

1 重视饮食指导。患者饮食不当是引起出血的主要诱因，再次出血与饮食因素，有着更密切的联系。饮食不当常常是因为患者不够重视与缺乏饮食方面的知识造成的，如进食坚硬的食物而诱发大出血或者饮酒过量而诱发出血。因此，对患者的饮食指导不容忽视，是减少再次出血的重要环节；尤其对有出血史的患者，要反复强调注意饮食的重要性并应向其传授与疾病相关的饮食常识，原则上采用热量充足、高蛋白质（肝性脑病者除外）、高碳水化合物、适量脂肪、富含维生素易消化的食物。出血期间应禁食，出血停止24小时后可给温凉流质饮食，以后逐渐过渡至半流质、软食。食物的制作和禁食时要注意：（1）避免质硬不易咬碎的食物，如：油炸食物、硬质瓜果、坚

硬肉干等。（2）避免将骨头、鱼刺等咽下。（3）控制辛辣的调味品、忌饮酒。

2 合理安排休息。因过度劳累而导致出血发生率较高，初次出血与劳累因素有着更为密切的联系。因此，如何指导慢性肝病患者合理安排生活起居是避免出血的又一重要环节。指导患者养成有规律的生活习惯，劳逸结合避免过度劳累，保证有充分的卧床休息时间。这样不但可以节省体力消耗，而且有利于改善循环，促进肝细胞再生，避免出血。

3 及时处理导致门静脉压升高的因素。食管胃底静脉曲张绝大多数继发于各种原因引起的肝硬化门脉高压症，临床发现腹压升高而导致出血者，均有出血史。因此，对反复出血的患者更应注意消除一切可能导致腹压升高的因素，护士在巡视病房时，发现患者咳嗽，应及时寻找原因，使用镇咳及消炎药，呕吐频繁者使用止吐剂，嘱患者多食蔬菜水果，保持大便通畅。同时要遵医嘱，指导患者及时服用降低门静脉升高的药物。

4 加强心理护理。慢性肝病病程长、易复发，患者难免出现多种心理问题，如：紧张、恐惧、焦虑等。这些不良心理可使交感神经兴奋性升高，甚至加重病情，诱发再次出血。故对反复出血的患者心理护理至关重要。可开导患者如何作自我心理调整，树立战胜疾病的信心，保持乐观的情绪，积极配合治疗。

5 强化出院宣教。肝硬化是一种慢性、进行性、弥漫性肝病。从确诊肝硬化起的5年生存率为76.8%，合并出血者为49%。反复大量出血是决定预后的主要因素。因此，做好出院教育，防止再出血是提高肝硬化患者生存率，改善生活质量，延长生命的关键。（1）、指导患者继续注意合理饮食。（2）、适当参加体育锻炼，保证充足睡眠和休息，避免过度劳累。（3）、养成良好的生活习惯，保持大便通畅，戒烟忌酒。（4）、指导患者保持乐观情绪，学会自我心理调整，做生活的强者。（5）、出院带药要遵医嘱服用。（6）、如出现上腹不适或呕血黑便等症状应及时就诊。

作者单位：202150 上海市崇明县传染病医院