婴幼儿麦粒肿门诊手术治疗的临床体会

麦粒肿是眼睑腺体的急性化脓性炎症,大多由金黄色葡萄球菌感染引起,患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现,治疗不及时使病情迁延不愈往往致眼睑皮肤局限化脓形成硬结,需切开缝合手术治疗[1]。婴幼儿因年幼,无法配合,在按压下短时间内完成手术的同时,需兼顾患儿的眼部美容,对手术医师提出了较高的技术要求。本文通过对2009年2月～2010年1月在我院眼科门诊手术室行眼睑皮肤切开缝合手术治疗的78例(87只眼)婴幼儿(小于5岁)麦粒肿进行回顾性分析,探讨其手术治疗的时机、方法、注意事项,现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1 临床资料:收集2009年2月～2010年1月在我院门诊局麻下行眼睑皮肤切开缝合手术治疗的婴幼儿麦粒肿78例(87只眼),其中年龄最小的4个月,最大的5岁;男31例(35只眼),女47例(52只眼);左眼31例,右眼38例,双眼9例;上睑56例(63只眼),下睑22例(24只眼);外眦23例(28只眼),内眦9例(9只眼),眼睑正中46例(50只眼);睑缘45例(49只眼),睑缘外33例(38只眼);眼睑皮肤侵及面积最小3mm×3mm,最大1.2mm×1.8mm;病程最短的10天,最长的1年;术后复发再次手术4例(4只眼)。

1.2 手术方法:患儿取仰卧位,以手术中单横行包裹患儿手臂于两肋,按压双膝,固定头部,结膜囊点倍诺喜一滴后常规消毒铺洞巾。提捻眼睑皮肤,针头斜坡面向皮肤注入皮下2%利多卡因0.5～2.0ml,按压后水平切开皮肤、皮下组织,刮除脓肿,彻底清除周围溃破的肉芽组织,修剪创面,根据创面大小缝合切口0～5针,注意消除“猫耳朵”现象。术后结膜囊涂布氧氟沙星眼膏(迪可罗),按压10min后离院。术后第二日换药,1周后拆线。

1.3 疗效判断标准:①治愈:局部红肿、疼痛及硬结消失;②好转:局部红肿、疼痛减轻,再次发现小硬结,局部注射甲基强的松龙有效;③无效:局部红肿、疼痛,发现硬结经保守治疗无效,需再次手术治疗。

1.4 愈合后外观满意程度:采用Quinn[2]的三级分级量表①优良:愈后瘢痕模糊或不宜看出;②满意:瘢痕模糊可见,但无过宽或无增生肥厚;③不满意:瘢痕过宽难看或肥厚增生,需要整形或进一步观察。

1.5 统计学方法:采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计数比较采用非参数比较的卡方检验, P

2结果

男性(31例)和女性(47例)的数量差别无统计学意义(χ2=3.28, P=0.07),左眼(40只眼)和右眼(47只眼)的数量差别无统计学意义(χ2=0.56, P=0.45),上睑(63只眼)和下睑(24只眼)的数量差别有统计学意义(χ2=17.48, P

术后第二天,患处轻度红肿压痛,术后1周,患处红肿消退,不见瘢痕,随访2周～3月,愈合满意。78例患儿,72例(81只眼)1次手术成功治愈,2例(2只眼)好转经热敷等综合治疗后治愈,4例(4只眼)无效经再次手术后治愈,治愈率100%。愈合后外观满意程度,愈合后优良69例(78只眼),满意9例(9只眼),无不满意。

3讨论

婴幼儿麦粒肿属于眼科急症,处理不及时或不当可引起眶蜂窝织炎甚至败血症或海绵窦血栓进而危及患儿生命致死亡的严重并发症[3-4]。因此,婴幼儿发生麦粒肿后需按规定的程序积极进行治疗,但部分患儿因感染发生在睑缘形成眼睑慢性肉芽肿或内麦粒肿破溃经皮肤面形成局限硬结,保守治疗后仍需经眼睑皮肤切开缝合手术治疗。眼睛在人的相貌上占有重要位置,眼周皮肤手术如处理不当,形成较大瘢痕会严重影响外观及面部美容,给患儿的身心发育造成伤害。婴幼儿缺乏自制力,无法在局麻下自行配合完成手术,在按压下较短的时间内完成手术的同时,要兼顾患儿的眼部美容,需要有经验的眼科手术医师来完成。

本文通过对近一年来我院门诊经保守治疗无效的需局麻下经眼睑皮肤切开缝合手术治疗的婴幼儿麦粒肿进行回顾性分析,发现其多发生于上睑及眼睑正中,只要手术处理得当,就可以达到较好的临床疗效及较满意的外观,体会到术中要注意以下几个方面:①术中注意适当按压患儿膝部,固定头部,适度包裹患儿手臂及胸部;②局麻下手术,因患儿头部转动,注射利多卡因需提捻眼睑皮肤,同时注意注射针管要松弛有度,防止不慎刺破眼球[5]。③彻底搔刮皮肤破溃处,完整清理坏死肉芽组织;④修剪皮肤创面,清除炎症明显皮肤面,尤其水平切口两侧,不珍惜,不姑息;⑤根据创面的大小决定缝合长短,确定缝针数量,缝合时要防止“猫耳朵”的形成;⑥缝合时要松开霰粒肿夹,防止皮肤成角畸形及睑缘外翻;⑦注意不要损坏毛囊。术后要注意:①药物抗炎预防感染;②防止患儿挠抓;③防治术后瘢痕形成。

总之,在门诊按压下对婴幼儿麦粒肿进行手术治疗,可以节约大量的人力、物力、财力,值得提倡。但要取得满意的疗效,需要术者具有高超的手术技巧,并注意对术中及术后可能出现的并发症的预防和处理。

[参考文献]

[1]Hirunwiwatkul P,Wachirasereechai K. Effectiveness of combined antibiotic ophthalmic solution in the treatment of hordeolum after incision and curettage:a randomized,placebo-controlled trial:a pilot study[J].J Med Assoc Thai, 2005,88(5):645-647.

[2]李娇娥,关娟,赵娜,等. 清创粘合术在眼周皮肤裂伤患儿中的应用[J]. 中国斜视与小儿眼科杂志,2009,17(1):23-24.

[3]宋琛.睑腺病.//李凤鸣.眼科全书(上册)[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005: 869-871.

[4]霍鸣,周云才,刘勇,等.麦粒肿致面颈部多间隙脓肿及脓气胸一例[J].中华眼科杂志,1996,32(5):383.

[5]Kim JH,Yang SM,Kim HM,et al. Inadvertent ocular perforation during lid anesthesia for hordeolum removal[J]. Korean J Ophthalmol,2006,20(3):199-200.

[收稿日期]2010-05-29 [修回日期]2010-08-10