无创正压通气在重症监护室得应用及护理

摘要：目的：探讨重症监护室危重患者行无创正压通气的情况，探讨无创正压通气的应用以及对重症患者的临床护理。方法：回顾性分析2009年11月至2011年11月我院重症监护室45例重症患者的临床资料，给予所有患者无创正压通气治疗，并针对性地进行护理，密切监测患者临床症状变化。结果：45例患者，其中39例无创正压通气治疗有明显疗效，2例患者腹胀，3例患者面部不适，1例患者咽干。结论：给予重症监护室危重患者无创正压通气治疗可以有效地改善患者临床症状，促进患者恢复，因此，值得临床推广。

关键词：无创正压通气 重症监护室 应用 护理

给予重症监护室危重患者积极有效地治疗不仅可以有效缓解患者临床症状，同时能遏制患者因脏器功能不稳定而出现的病情进展。采用无创正压通气治疗、护理患者，改善通气情况，降低并发症发生率，临床意义明显。2009年11月至2011年11月，我院对45例重症监护室呼吸衰竭患者行无创正压通气治疗，取得了一定成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2009年11月至2011年11月我院重症监护室收治的45例呼吸衰竭患者为研究对象，其中，男29例，女16例；年龄26～78岁，平均年龄45.8岁；重症胰腺炎5例，上消化道出血10例，心肌梗死8例，慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭20例，急性肺水肿2例。45例患者均给予无创正压通气治疗及针对性的护理。

1.2方法

1.2.1无创正压通气治疗方法

患者取半卧位或平卧，头略后仰，确保患者呼吸通畅。行无创正压通气前，向患者宣讲无创正压通气的目的及相应的操作步骤，缓解患者焦虑、紧张等不良的心理情绪。指导并反复训练患者呼吸，确保患者呼吸和呼吸机同步。检查呼吸机电源、管道及功能操作、准备吸引机、气管插管用物等及其他抢救药物和器械。开始行无创正压通气治疗时，应根据患者呼吸方式、脸型、口腔分泌物等选用大小合适的鼻罩或面罩。连接并开启呼吸机，根据每位患者实际情况调节呼吸机压力支持、呼气末正压等，确保患者所需的潮气量，根据患者血气分析和血氧饱和度确定无创正压通气时间。

1.2.2护理

呼吸机护理要点：①选用面罩和鼻罩时，要根据患者病情及耐受情况选定；②患者行无创正压通气治疗时避免立即固定面罩和鼻罩，应先手提面罩和鼻罩对患者吹气，让患者呼吸机设备有适应的过程，待患者完全适应面罩和鼻罩时，将其固定于患者头部，固定时，避免面罩或鼻罩过松漏气或过紧造成皮肤坏死，在固定时可于固定处垫上纱布，以确保有效的固定[1]；③呼吸机管道要严格消毒，使用过程中确保管路连接正确，确保呼吸机部件正常工作，密切监测呼吸机运转情况，设置异常报警装置，一旦出现异常及时报警。

患者护理：①行无创正压通气治疗期间要给予患者全面的护理，包括饮食、皮肤以及排泄等护理。在饮食方面，指导患者进食水果、鱼虾、蔬菜等营养丰富的食物，补充患者因患者缺失的营养，避免暴饮暴食，宜少食多餐；对于不能脱机或腹胀明显的患者，要给予鼻饲，置胃管，给患者提供必需的营养，促进患者早日康复；②密切监测患者生命体征、呼吸频率、意识情况以及血氧饱和度等，一旦发现异常立即汇报，并处理，确保患者治疗期间静脉通畅；③尽量满足患者需求，同时，指导患者取合适、舒适的。为患者创造整洁、舒适的病房环境，室内温度25°左右，湿度60%左右，经常通风换气；④指导患者进行呼吸操锻炼，可通过平静呼吸、腹式缩唇呼吸、立位吸气、前倾位呼气等方法进行锻炼。通过呼吸操锻炼，可增强患者呼吸肌耐力及肌力，增强患者体力，从而能有效改善肺部功能，防止呼吸肌疲劳等[2]；⑤重症室的危重病人多存在焦虑、恐惧等心理，尤其在不了解无创正压通气治疗的情况下，对治疗存在畏惧心理，此时，护理人员应向患者详细讲述无创正压通气治疗的相关知识，让患者全面了解无创正压通气的安全可靠性以及治疗的良好效果，尽量取得患者积极主动的配合。

并发症护理：①面罩或鼻罩经常出现漏气现象，为最大限度地避免此种情况的发生，应选用合适的面罩、鼻罩，同时，调整面罩、鼻罩固定位置；②为避免漏气的发生，鼻罩或面罩经常会紧贴皮肤，从而造成一定程度的皮肤破损，为避免局部皮肤的损伤，在选用合适鼻罩面罩的情况下，要经常换用不同类型的鼻罩面罩，从而降低对局部皮肤的损伤；③患者治疗过程中因送气压力过高会引起胃肠胀气，护理人员应尽量缓解患者不良情绪，防止吞气的发生，避免胃肠胀气，胃肠胀气严重的患者给予留置胃管处理[3]；④短时间的无创正压通气不需要使用湿化器，但长时间、较大通气量、漏气多、空气干燥等条件下的通气一定程度上会刺激患者口咽、鼻腔以及眼部等，此时应使用湿化器，避免患者口咽、鼻腔以及眼部干燥刺激。

2 结果

患者使用无创呼吸机时间为1小时至6天，平均时间为20.4小时。39例无创正压通气治疗有明显疗效，患者呼吸困难、气促和心悸等症状显著改善，紫绀消失，神志转清，未出现其他并发症；2例患者腹胀，禁止患者摄入碳酸饮料，对腹胀明显的患者留置胃管，经一段时间治疗，患者症状明显减轻；3例患者面部不适拒绝无创正压通气治疗，护理人员向其讲述治疗的必要性，固定面罩后，患者接受治疗；1例患者咽干，降低口咽部气流量，间歇性地给予喝水，症状得到缓解，患者继续接受治疗。

3 讨论

重症监护室多是一些危重患者，多数患者极易出现呼吸衰竭。目前，临床多采用无创正压通气治疗重症监护室中的呼吸衰竭，值得注意的是，使用呼吸机时要熟练操作方法，同时，密切监测患者临床症状，尽量满足患者治疗过程中的身心需求。临床经验指出，无创正压通气治疗重症室的呼吸衰竭具有创伤小、副作用少、疗效显著等特点，对危重患者行无创正压通气治疗，不仅能改善患者低氧血症，同时，可极大提高危重患者抢救成功率，有着明显的临床意义。

参考文献：

[1]于萍萍，张洪胜，卫方方.无创正压通气在重症监护室的应用及护理[J].国际护理学杂志.2010，29（9）：1332-1333

[2]赵学英，阙呈立.无创通气在临床的应用及护理[J].护士进修杂志.2007，34（2）：454-455

[3]俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京：中国协和医科大学出版社.2000：842