人流术后闭经的中医及中西医结合治疗进展

关键词：闭经；人流术后；中医治疗；中西医结合疗法

中图分类号：R271.11文献标识码：A

文章编号：1007-2349（2011）03-0081-03

因人工流产创伤引起的闭经称为创伤性闭经，又称人流术后闭经。临床表现属于中医学“经闭”、“女子不月”的范畴，病因属于不乎内外因，病机以虚实夹杂多见。中医治疗从整体出发，辨证论治；或中西医辨病辨证结合治疗，临床报道有较好疗效。笔者就近年来的相关临床报道综述如下。

1中医学对病因病机的认识

目前多数学者认为，人流术使冲任、胞宫直接受损，导致冲任、胞脉瘀滞，耗伤肾之元气精血所致。盛立珍［1］认为本病不外虚实两端，虚者多因肝肾不足，经血亏虚，或因气血虚弱，血海空虚，无余可下；实者多因气滞血瘀，冲任不通，经血不得下行，而致经闭。王学敏等［2］认为冲任之本在肾，胞脉系于肾，因此胞脉有赖于肾精的滋养和肾气的温煦。若胞脉损伤肾精将聚养冲任，以修复胞脉，从而引起肾精的相对不足，久则肾气亦虚，冲任失调，肾的封藏失司，而致经闭不行。鲁献斌等［3］认为人流手术直接损伤胞宫，导致肝血肾精受损，精亏血少，冲任失养，瘀血不去，新血不生，故成闭经。朱秋玲等［4］认为本病在于肝郁血虚兼肾虚，不充和瘀血阻滞。王雪敏等［2］还提出若术中消毒不严，或术后摄生不洁，湿浊之邪乘虚侵入胞宫，湿蕴化热，炼液成痰，与余血互结，瘀阻冲任，经水不能下行而致闭经；术后冲任亏虚，易感受寒冷之邪，若起居不慎，外感风寒，或内伤生冷，血得寒则凝滞不行，冲任瘀滞，胞脉阻隔，而致经水不行。朱文仙［5］认为手术以后胞脉损伤，属肾中精气损伤，导致冲任气血不足，血海空虚，血无以下；因人流术后，邪气入侵与血相搏结，瘀血内阻胞官冲任，气血不得下行而致闭经。可见，肾精亏虚、瘀血阻滞为本病的主要病理特点。而手术损伤冲任胞宫，或邪气乘虚而入与血搏结，则是临床常见的直接病因。

2中医治疗

2.1按中医辨证分型论治盛立珍［1］按中医辨证分型将本病分为肝肾不足型、气血虚弱型、气滞血瘀型。肝肾不足型治宜补益肝肾、养血调经，药用菟丝子、枸杞、熟地黄、杜仲、当归、肉苁蓉、山茱萸、丹皮、紫河车；气血虚弱型治宜益气养血、活血调经，药用熟地黄、党参、白术、当归、白芍、山药、茯苓、川芎；气滞血瘀型治宜活血化瘀、理气行滞，药用当归、赤芍、桃仁、牛膝、路路通、泽兰、柴胡、枳壳、红花、川芎、血竭、甘草。治疗42例，有效率达95%。王雪敏等［2］将本病分为肾精亏虚型、痰浊瘀阻型、寒凝血瘀型进行辨证治疗：肾精亏虚型治宜补肾填精、调补冲任，方选四二五合方加减；痰浊瘀阻型治宜豁痰除湿、活血通经，方选苍附导痰丸合桃红四物汤加减；寒凝血瘀型治宜温经散寒，祛瘀通经，方选温经汤合桃红四物汤加减。林寒梅［6］按中医辨证分型将本病分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚、气滞血瘀、肝郁肾亏、寒凝血虚6型：肾气虚型治宜补肾益气，养血调经，方选苁蓉菟丝子丸加味；肾阳虚型治宜以温肾扶阳，滋阴养血，方选用右归丸加减；肾阴虚型治宜滋阴补肾，养血调经，方选左归饮合二至丸加减；气滞血瘀型治宜理气化瘀活血，方选膈下逐瘀汤加减；肝郁肾亏型，治宜疏肝解郁，补益肝肾，方选逍遥散加减；寒凝血虚型治宜温通经脉、养血调经方选温经汤加减。张心夷［7］从冲任失调论治本病，分气血亏虚型、脉络不通型、肝肾不足型3型：气血亏虚型治宜调护冲任、补气养血方选理冲汤合当归补血汤加减；脉络不通型治宜调理冲任、理气活络通经，方选理冲汤合柴胡疏肝散加减；肝肾不足型治宜调理冲任、补益肝肾，方选理冲汤合归肾丸加减。伊书红等［8］将本病分为气滞血瘀、胞脉不通、肝肾不足、气血亏虚4型：气滞血瘀、胞脉不通型方选桃红四物汤加减以理气活血、祛瘀通经；肝肾不足、气血亏虚型方选归肾丸加减以固肾理气、养血调经。吴雪敏等［9］选用《景岳全书》八珍益母汤治疗气血不足型44例，总有效率达93.2%。

2.2按月经周期不同时间段分别论治潘丽贞［10］按月经增殖期、排卵前后、月经前期及月经期3个时期论治：在月经增殖期滋补肝肾、益气养血，药用熟地、山萸肉、阿胶、女贞子、杜仲、党参、黄精、淮山药、首乌、枸杞、鸡血藤等；月经排卵前、后期温肾助阳，药用熟地、附子、鹿角胶、仙灵脾、仙茅、黄芪、菟丝子、党参、当归、山萸肉、枸杞子、巴戟天、川断等；月经前期及月经期理气化瘀，药用益母草、当归、川芎、红花、蒲黄、香附、丹参、泽兰等，取得较好疗效。于增福［11］按月经前、中、后3期论治，分别采用自拟促卵泡汤（当归、白芍、山药、旱莲草、女贞子、菟丝子、何首乌、覆盆子、枸杞子、香附）补肾阴，促排卵汤（当归、赤芍、熟地、丹参、枸杞子、益母草、泽兰、红花、桃仁、川芎、香附）滋阴活血通瘀，促黄体汤（当归、白芍、仙灵脾、川断、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、丹参、旱莲草、山药、香附）补肾阳，总有效率为96%。鲁献斌［3］提出按经净后3d至周期24d、周期24d至月经期2期论治，自月经干净后3d口服自拟增膜汤（山药、枸杞子、熟地黄、巴戟天、仙灵脾、当归、白芍、鸡血藤、香附、山茱萸、仙茅、菟丝子），2日1剂，共8剂；月经第24d至月经期服自制清宫口服液（桃仁、红花、白芍、当归、熟地黄、鸡内金、香附、益母草、川芎、炒灵脂、炒蒲黄、延胡索、炒山楂），有效率为91.7％。

2.3专病论治奚嘉［12］自拟益通饮（熟地、紫河车、川断、牛膝、白芍、柏子仁、卷柏、泽兰）治疗人流术后闭经32例，总有效率为84.4%。江伟华［13］自拟补肾化瘀汤加减治疗本病98例，药用鹿角霜、杜仲、菟丝子、熟地黄、山茱萸、当归、川芎、香附、赤芍、郁金、益母草、川牛膝，总有效率为95.92%。曹怀宁［14］自拟补肾化瘀汤（紫石英、丹参、鸡血藤、川牛膝、熟地、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、续断、泽兰、桃仁）治疗本病60例，取得较好效果。朱文仙［6］自拟补肾活血汤（菟丝子、鸡血藤、覆盆子、淮山药、阿胶、杜仲、鹿角胶、当归、川芎、紫河车粉、益母草）治疗本病88例，治愈率为94.3%。袁萍等［15］提出用补肾养血或补肾活血化瘀法治疗本病42例，具体药物：菟丝子、覆盆子、续断、枸杞、熟地、白芍、当归、川芎、柴胡、桃仁、枳实、仙灵脾、白术、炙甘草，取得较好疗效。闵静红［16］用益肾化瘀为主治疗本病21例，具体药物：鹿角胶、紫河车、熟地、牛膝、仙灵脾、山萸肉、桑寄生、当归、红花、茺蔚子、制香附，有效率为95.4%。叶平［17］采用补肾温通法治疗本病37例，药用炒当归、大生地、仙灵脾、川牛膝、杭白芍、菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、五味子、益母草，有效率为83.78%。朱艳菊［18］用复宫通经汤治疗本病30例，药用当归、熟地、川芎、菟丝子、白芍、枸杞子、泽兰、艾叶、怀牛膝、益母草、红花、仙茅、仙灵脾、香附，痊愈22例。宫亦斌［19］用调肝补肾法治疗本病31例，药用生熟地、女贞子、菟丝子、鸡血藤、肉苁蓉、紫河车、当归、仙茅、仙灵脾、红花、巴戟、香附、黄芩、黄连、丹参，取得良好效果。朱秋玲等［4］用黑逍遥散加味（当归、白芍、白术、香附、茯苓、枸杞、生姜、薄荷、紫河车、熟地黄）治疗本病21例，取得满意效果。王萍［20］用加味逍遥散加减（柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、益母草、牛膝、川芎、红花、香附、煨干姜、阿胶）治疗本病12例，痊愈11例。候雁等［21］自拟调经复膜汤（当归、白芍、川芎、白术、山药、牡丹皮、沙苑子、仙灵脾、柴胡、枳壳、熟地黄、生黄芪、山茱萸、太子参、茯苓、炙甘草）治疗本病30例，有效率为93.3%，明显优于对照组（雌孕激素序贯疗法）。桑海莉［22］用活血化瘀法，方选生化汤合失笑散加减，治疗本病25例，取得满意效果。

2.4针灸治疗娄玉方［23］针灸主穴取归来、关元、三阴交（双）、血海（双），肾虚加太溪，气滞血瘀加太冲，气血亏虚加足三里，寒湿凝滞重用艾条，依辨证分型取舍，配合温针灸，治疗30例，痊愈20例。夏智等［24］针灸取穴：天枢、血海、关元、子宫穴、三阴交、水道，配合方药补肾活血通经汤（菟丝子、杜仲、枸杞子熟地黄、益母草、山茱萸、丹参、仙灵脾、柴胡、当归、赤芍、桃仁、香附、川牛膝），治疗组总有效率为96.4％，与对照组（雌孕激素序贯疗法）比较，差异有显著性意义（P

3中西医结合疗法

3.1中药加激素治疗杨鲁一［25］用乙烯雌酚逐月减量法配合调经促孕丸、黄体酮治疗46例人流术后闭经患者，治愈43例，有效率为97.83％。

3.2中药加手术治疗梁玉杰［26］提出宫腔宫颈探查术加宫内放置T型节育环，术后予抗生素治疗，同时口服自拟汤药复经汤（鹿角胶、杜仲、菟丝子、枸杞子、紫河车、仙灵脾、何首乌、当归、牛膝、甘草）治疗18例，有效率为89%。金辉等［27］采用子宫探针分离粘连术分离宫颈粘连，采用宫腔粘连分离术分离官腔粘连，并用自拟复经散（黄芪、党参、桃仁、红花、当归、熟地、川芎、益母草、香附、山楂、肉桂研为细末，用时以黄酒调和为丸，贴于肚脐）益气活血、化瘀调经，治疗本病35例，总有效率达94.3％。龙小艳等［28］用宫颈、宫腔探查术，术中用水囊安置避孕环，术后予抗炎1周加中药（杜仲、菟丝子、枸杞子、何首乌、当归、川牛膝、红花、生枣仁、紫河车、制桃仁、淫羊藿、肉桂、丹参、柏子仁），治疗本病43例，取得满意效果。

3.3中药加手术、激素治疗张淑敏等［29］引用子宫探针分离宫颈粘连或扩展官腔及分离宫腔粘连组织，术后用抗生素治疗，同时用雌、孕激素周期疗法促使子宫内膜再生和修复，中药初期重在活血化瘀以通经，方用生化汤和失笑散加减；中后期宜填补肾精与活血化瘀并重，方用自拟益肾化瘀汤［当归、鹿胶（烊化）、仙灵脾、补骨脂、山药、白术、砂仁、淫羊藿、杜仲、菟丝子、何首乌、红花、桃仁］，效果优于单纯手术和单纯中药治疗。

4小结

综上所述，中医药治疗人流术后闭经强调从整体出发，辨证论治，取得满意效果，随着近年来中西医结合的报道增多，其辨病与辨证相结合，标本同治，显示出独特的优势，值得广大学者关注和借鉴。但就目前的文献资料来看，也显示了一些不足之处，首先对与本病诊断、病例的选择、疗效标准、疗程等方面缺乏相对一致的标准，影响疗效的客观评价；治疗主要是以个人临床经验为主，缺乏统一、规范的标准；再次侧重于临床疗效的观察，尚无多中心、双盲、随机、安慰剂对照的临床试验，缺乏循证医学证据，尚需进一步研究。

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（收稿日期：2010-12-06）