探讨急性心肌梗塞患者的临床护理体会

【关键词】急性心肌梗塞；心绞痛；心律失常；心理护理

【中图分类号】R263【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0146-02

急性心肌梗塞是内科急症，严重地威胁着病人生命，病人会产生相应的心理变化，影响治疗效果。如精神紧张，情绪激动及过渡疲劳等，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，致使血压上升，心率增快，心肌耗氧量增加，导致梗塞面积扩大，心绞痛发作，诱发心律失常，使病情恶化，甚至猝死。护士应根据病人的不同心理状态，采取相应的心理护理，帮助患者树立战胜困难的信心，从心理压力的阴影中解脱出来。

1 心肌梗塞的临床表现

1.1 疼痛病人突然胸部剧烈疼痛，持续数小时或数天，休息或含硝酸甘油不缓解。

1.2 全身症状发热、恶心、呕吐、烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。

1.3 心律失常，早期可出现心律失常，为室性早搏，房室传导阻滞等。

1.4 低血压和休克，心排血量降低反射性引起外周血管扩张，血压降低甚至休克。

1.5 心力衰竭，可发生左心衰竭。

1.6 心音减弱，心率增快，少数减慢，可有奔马律或收缩期杂音。

1.7 实验室检查，白细胞增高，血沉增快，心肌酶含量增高。

2 急性心肌梗塞患者的心理变化

2.1 急性心肌梗塞起病突然，常感到心前区剧烈的压榨性疼痛，有窒息感，难以忍受，随之会产生恐惧的心理变化。病人精神紧张，对于这种病人应立即给予止痛、镇静。在观察病情的同时应耐心安慰病人，消除病人恐惧心理，配合治疗。

2.2 心肌梗塞突然发病，病人毫无思想准备，而产生焦虑的心理变化。担心病情，挂念单位工作或家事。对这种病人，护士应该热情接待，态度要亲切和蔼，并要给病人做解释，只要按医生的医嘱卧床休息，配合治疗是能够渡过危险期的，使病人得到安慰，有一种安全感。必要时请单位领导或家属协助工作，以消除病人焦虑。

2.3 怕发生意外，思想上有许多顾虑，瞻前顾后，想到今后的工作、学习、生活、前途、家庭、孩子等，陷于苦恼之中，这种病人显得特别烦躁，不合作。护士应多关心他们，和他们谈心，讲明随着现代医学科学的发展，治疗心肌梗塞的措施有了长足的进步，病人在心电监护下，能及时发现问题并获得及时处理。另外，护士给病人做治疗时，技术应熟练，增强病人战胜疾病的信心，愉快、乐观地配合治疗。

2.4 有个别病人，对心肌梗塞认识不足，产生了无所谓的心理，不能很好地配合治疗。如2006年12月份收治了一位急性前壁心肌梗塞的病人。入院时无并发症，病人不了解本病的危险性，又不习惯在床上解小便，一定要到厕所去，医生护士多次劝阻不听，结果因下地活动，加重了心脏负担，使梗塞面积迅速扩大，并发心衰，严重心律失常，虽经医护人员大力抢救，还是抢救无效死亡。这是一个非常惨痛的教训。所以对一些医学知识较少，又不合作的病人，一定要讲清楚在患病早期绝对卧床休息的重要性，及下床活动的危险性，使病人密切配合，防止发生意外。

2.5 恢复期病人仍然心有余悸。尽管病情基本稳定，但还是不敢动弹一下，整天躺在床上这对心功能恢复是不利的，甚至会引起静脉血栓形成，导致肺栓塞的发生。遇到这种情况，护士要根据病人的心理状态，做耐心细致的解释工作，阐明在病情稳定后适当的活动对心功能恢复的意义。如有一位病人，梗塞面积不大，住院期间无并发症，经几天的积极治疗，病情已稳定，医生嘱其可做床上活动，但病人就是不敢活动，后经护士的耐心解释，并在病人开始活动时在其身边密切观察，使他克服了恐惧心理，从床上活动逐渐过渡到下地活动及室外活动，便很快恢复出院。

2.6 有些病人觉得在医院安全，出院便失去安全感。对这类病人，护士应根据病人的恢复情况，做好出院指导，使病人放心出院。告诉病人出院后应按医生的医嘱注意休息，可根据自我感觉增减活动量，随身携带治冠心病的急救药物，定期返院复查，并告知在什么情况下应立即到医院就诊等，让病人放心地出院。

3 护理体会

急性心肌梗塞是内科常见急症，其早期死之率最高。因此一旦确诊，应紧急处理，以保护梗死的心肌，缩小梗塞范围，改善预后。实践中，对患者实行特别护理，从接诊到康复期的指导与护理，每一环节都是不容忽视的。

3.1 卧床休息急性心梗患者在第一小时特别是24小时内，心电图不稳定，病情易变化，死亡率高，如不注意休息，过早下地活动，使病情变化，会导致广泛心梗而死亡。因此，卧床休息至关重要。发病2~3周后，经过治疗梗塞范围缩小，侧支循环建立，病情较稳定，可循序渐进增加活动，活动时间不超过三十分钟。

3.2 吸氧在急性期3~5小时应持续高流量吸氧（3~4L/min）病情稳定可改为间歇吸氧（1~2L/min）逐渐为间歇吸氧，总的吸氧时间7~10天。吸氧不仅能改变心肌缺氧状态，减轻疼痛，也可减轻气短，胸闷及呼吸困难等症状，早期吸氧有助于缩小心肌梗死范围。

3.3 心理护理大多数心肌梗塞患者都有恐惧感，精神过度紧张，希望亲人陪伴，更渴望医护人员的关心，常表现为烦躁不安应给予安慰，以熟练的业务操作技术，和蔼的语言取得患者的信任，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

3.4 饮食护理患者应以低脂，低胆固醇，清淡易消化的饮食为主，急性期进流食，病情稍稳定后改半流质，少食多餐避免过饱，严禁烟酒。

3.5 密切观察病情变化，有些新入院，诊断未明确的病人，其病情变化快，特别是心绞痛病人，应予以高度重视，尤其是夜间，应经常巡视病房，对睡眠不实的患者主动询问，倾听患者主诉，做到早发现，早诊断，早治疗，冠心病患者精神极度紧张，恐惧和烦躁时应全面了解患者病情及整个病程发展的严重程度，对不明原因的突发性心前区疼痛，要认真观察病情变化，观察疼痛的性质，持续时间，尽早做心电图及血清酶的测定，协助诊断。

3.6 心电监测急性心梗患者并发心律失常发生于24小时之内，以室性心律失常最多见，连续的心电监测可及时发现可能作为心室颤动先兆的任何室性早搏及室性心动过速或完全性房室传导阻滞，严重的窦性心动过缓，房室心律失常，及时予以纠治CCV护士应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监测质量，有效的控制恶性心律失常的发生。

3.7 有效止痛按医嘱及时给予止痛药物，并观察疼痛缓解情况。

3.8 保持大便通畅用力大便可引起病情变化，甚至发生心脏骤停，嘱患者大便时不要用力，如大便干燥，可口服果导，每晚 过危险期。

作者单位：163000 黑龙江省大庆油田总医院集团四厂医院五厂社区卫生服务中心1

155100 黑龙江省双鸭山市宝清县夹信子镇卫生院2