异位妊娠误服药物流产药1例分析

摘要：目的总结异位妊娠（EP）误行药流的原因、表现及诊治特点。方法笔者选取2008年6月收治的1例EP病例误服药物流产病例。分析总结其误行药流的临床表现及诊治过程。结果该病例诊断为左侧输卵管妊娠（不全流产性）。行左侧输卵管切除术，术中顺利，术后补液抗炎等对症治疗，术后第7d，痊愈出院。结论 加强广大妇女的医疗卫生知识，提高药流管理，规范妊娠诊治流程，是减少EP患者误行药流的关键所在。

关键词：异位妊娠；药物流产；误诊；输卵管

异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是妇产科急症之一，发病率约为1%[1]，是孕产妇的主要死亡原因之一。目前药流是终止妊娠的常用方法，其具有高效、无创、方便等特点。但药流不适合EP患者。因此异位妊娠应该得到妇产科以及其他科室的重视。笔者选取2008年6月收治的1例异位妊娠误服药物流产病例。对其临床资料以及诊治过程进行分析总结，旨在提高医务人员重视。现报道如下。

1临床资料

1.1 基本信息患者42岁，住院号2053。主因停经47d，阴道少量流血伴腹阵痛1w于2008.6.16入院。平素月经规律，末次月经2008.4.30，停经后无明显早孕反映，停经39d，在家检验尿妊反（+），未到医院行B超检查，于6.9在家口服流产药。（用药方法及药物厂家不详）口服药后阴道开始少量出血，偶有腹痛，较轻微，11号口服米索前列醇3片，阴道出血量仍较少，未见绒毛组织流出，今日自觉恶心，腹痛较前加重，呈阵发性钝痛，故急来我院就诊。

1.2 入院检查T36.4 ℃，P80/min，R20/min，BP16/10kPa，神志清，精神可，心肺无异常，腹平坦，肝脾未触及，左下腹轻压痛及反跳痛，无肌紧张，叩诊无明显移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：经产外阴，阴道畅，内有暗红色血液，宫颈轻度糜烂，轻微着色，后穹窿无明显饱满，宫颈举痛、触痛明显，子宫前位，稍大，压痛明显，右附件区未触及异常，左附件区增厚，压痛明显，未触及明显包块。

1.3 辅助检查尿妊反（+），彩超示左附区见20mm×22mm强回声，内见10mm×10mm无回声，子宫后方深约10mm液性暗区。行后穹窿穿刺检查，抽出不凝血约3ml。

1.4 诊治初步诊断：宫外孕（不全流产型）。即行剖腹探查术，术中探查盆腹腔暗红色游离血约300ml，无积血块子宫居中，偏大，左侧输卵管壶腹部增粗膨大约4cm×2cm×2cm大小，无破裂口，伞端活动性出血，左侧卵巢及右附件正常。台上诊断：左侧输卵管妊娠（不全流产性）。行左侧输卵管切除术，术中顺利，术后补液抗炎等对症治疗，术后第7d，痊愈出院。术后病理回报：左侧输卵管内可见胎盘绒毛组织。病历号：2008-578。

2讨论

2.1 药物流产机制药物流产是用非手术措施终止早孕的一种方法。药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95%~98%[2]，应在具备抢救失血性休克和过敏性休克的条件下进行，应由可以行急诊刮宫、输血、给氧、可以就近转院的区、县及以上的医疗单位或计划生育服务站实施手术，而且药物流产前必须行B超检查为正常宫内妊娠[3]。米非司酮属于甾体药，其临床应用广泛。由于它能够削弱黄体酮活性，并竞争性地与黄体酮受体结合，因而能够阻断孕酮作用，致使妊娠过程不能维持。其具体作用在于，引起子宫脱膜的变性以及绒毛性出血[4]。米索前列醇则会引起子宫平滑肌的收缩，形成类宫缩的作用。通常来说临床上常将两药联用，以达到终止早孕的目的。但EP患者由于受精卵异处着床的特殊性，采取上述两药则可能导致不良结果。这类患者若服用上述两药则会引起受精卵附着处（输卵管）组织出血，其出血不能自行流向他处而发生聚集。最终引起妊娠破裂流产，造成大出血。

2.2 EP误诊分析宫内妊娠误诊的影响因素较多，误诊后维持妊娠或流产都可能引发不良结局。现将原因总结如下：①症状及体征不显著：药流适合早期宫内妊娠（停经49d内）。临床上许多EP患者早期无妊娠破裂及流产的典型表现，与宫内妊娠无异。早期的常规检查附件处包块不明显，EP时子宫同样会充血增大，HGB试验呈阳性。上述情况下容易发生误诊，继而施行错误的药物流产。②辅助检查不充分：药流前通常应当进行详尽的妇科检查，包括B超。一些患者缺乏必要医学认识，未经B超检查就自行服用上述药物。此外一些患者到小诊所或资质不够的医院进行诊疗时，受利益驱使，一些无良医师随便开药，不进行详尽检查，造成误诊。③B超技术欠缺：目前B超是EP诊断的主要依据。但当超声设备分辨率不足、医师业务水平有限等因素则可能造成误诊。譬如EP时宫内形成假孕囊也可能造成误诊[4]。

2.3 EP误行药流后的反应EP误服上述药物进行流产后，极可能发生妊娠破裂、流产以及大出血。具体来说：①服用上述两药后，EP与正常宫内妊娠流产的早期表现基本一致。如腹痛、阴道流血等。但需要注意的是，EP误行药流的阴道出血量通常少于月经量，且表现为出血时多时少；伴有组织排出，这些组织通常为绒毛或非孕囊。而正常宫内妊娠则会明显多于月经量。②EP误行药流后不会立即发生妊娠破裂或流产，中间通常间隔一段时间，约3～6h。这是由于输卵管妊娠中蜕膜反应不完全，对于米非司酮的敏感性较差有关[5]。本文病例即为服药后约4h发生流产。此外，米索前列醇会诱发输卵管收缩，造成妊娠破裂。③EP误行药流发生破裂后，症状体征明显，容易诊断。但此时病情发展急切，必须进行及时救治。

异位妊娠是妇产科急症之一，也是孕产妇的主要死亡原因之一。可能危害患者生命，因此异位妊娠应该得到妇产科以及其他科室的重视。本例患者，自己检查尿妊反（+），未到正规医院确诊为宫内妊娠，即行药物流产，导致异位妊娠误服，后因就诊及时，诊断明确，积极手术治疗，未造成严重后果。总之，加强广大妇女的医疗卫生知识，提高药流管理，规范妊娠诊治流程，是减少EP患者误行药流的关键所在。

参考文献：

[1]孙玉香.异位妊娠的诊治进展[J].医学理论与实践，2013,26(08):1015-1016.

[2]刘爱玲，魏海燕. 异位妊娠误行药物流产21例临床分析[J].中国实用医药，2013，08(09): 141-142.

[3]徐允芳.异位妊娠误行药物流产23例分析[J].中国误诊学杂志，2008,08(15): 3637-3638.

[4]刘军防，张巧玲，尚延慧，等. 异位妊娠发病的相关因素分析[J].中西医结合研究，2013,05(01): 9-12.

[5]王开花.异位妊娠行药物流产24例误诊分析[J].中国医药导报，2009,04(31):129-130.