结直肠癌的化疗进展概述

摘要：化疗对于不能切除及术后复发、转移大肠癌的治疗有重要意义。近几年来，随着现代药理学及现代分子生物学的发展，化学治疗在大肠癌治疗中的地位正在逐步提高。化疗药物影响肿瘤细胞的机理逐渐成为学术界关注的焦点。本文重点对结直肠癌的化疗进展及新辅助化疗加以概述。

关键词：结直肠癌；化疗；新辅助化疗

Progress in Chemotherapy for Colorectal Cancer

WANG Bao-hua

(Taikang People's Hospital of Henan Province,Zhoukou 461400,Henan,China)

Abstract：Chemotherapy for unresectable and postoperative recurrence and metastasis of colorectal cancer treatment is important.In recent years,with the development of modern pharmacology and modern molecular biology,chemical treatment in treating colorectal cancer is gradually improved.Chemotherapy drugs affect the mechanism of tumor cells gradually become the focus of academic circles.The essay focuses on the chemotherapy of colorectal cancer progress and overview of neoadjuvant chemotherapy.

Key words：Colorectal cancer;Chemotherapy;Neoadjuvant chemotherapy

结直肠癌是我国较常见的恶性肿瘤，近年来，随着环境、生活方式、饮食习惯等的改变，发病率呈逐年不断增长的趋势。化疗作为治疗肿瘤的主要方法，可有效地杀死或者抑制结直肠癌患者的肿瘤细胞，对于减少术后的复发率，防止肿瘤细胞转移具有重要意义。通过目前的化疗方案治疗，75%的结直肠癌患者术后3年无复发，50%晚期结直肠癌患者生存期达2年[1]。在进展性结直肠癌中，各种有效的新药已进入了辅助治疗的领域。卡培他滨与放射治疗的联合使用作为局部进展期低位直肠癌的新辅助治疗,可使肿瘤达到降期，从而提高手术切除率和保肛成功率，并使局部复发率降低且无肿瘤进展的发生。总之，化学治疗在结直肠癌的综合治疗中已占有越来越重要的地位。

1结直肠癌化疗进展

1.1结直肠癌化疗变迁近几年来，随着对肿瘤生物学认识的不断增加和治疗手段的不断创新，结直肠癌的化疗从过去单一的FAM方案转变成现在以5-FU/CF为主的多方案及多途径的治疗方法，包括介入治疗、腹腔灌注治疗等区域性治疗。5-FU/CF方案被证明是目前较为有效的治疗方案[2,3]，而且化学治疗的副作用明显减轻。近几年，由于新药的不断问世，单独使用5-FU药物进行辅助化疗的机会已经越来越少。奥沙利铂为第三代铂类药物，与5-FU联合使用有协协调作用。5-FU/LV方案中加入奥沙利铂辅助治疗结直肠癌能够明显改善Ⅱ期结肠癌的预后，复发率下降20%。

1.2结直肠癌的靶向药物治疗以细胞信号传导过程中各种生物酶、受体、基因为靶点，筛选出有效抗癌组分，通过"转译性研究"，转化为临床应用的分子靶向治疗药物，已成为当下肿瘤治疗的热点[4]。近年来，随着分子生物学技术的不断提高和对发病机制从细胞、分子水平的进一步认识，新的靶点治疗药物不断出现，包括表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、环氧合酶（COX-2）抑制剂和血管内皮生长因子抑制剂（VEGF）等，其中EGFR和VEGF是重要的血管形成抑制因子，也是近年来的研究热点，在动物实验中显示了强有力的抗肿瘤活性而不产生耐药[5]。前期研究发现内皮抑素能抑制大肠癌新生血管形成，诱导肿瘤细胞凋亡，使残存肿瘤细胞进入休眠状态。随着癌症分子生物学的深入研究，可供临床研究和应用的分子靶点药物越来越多，对这些新药以及新药与传统化疗、放疗合用的疗效及不良反应必须进行严格的观察和评价。遵照询证医学的原则进行临床筛选，从中找出理想的药物及其最佳用法，以开辟结直肠癌治疗的新途径。

2新辅助化疗

新辅助化疗也称术前化疗或早期化疗，指恶性肿瘤在局部治疗（手术或放疗）之前给予的全身化疗。新辅助化疗的应用，使得有可能通过特定的根治手术对不可切除的原发癌进行治疗，或者可能缩小可切除癌灶的手术切除范围。新辅助化疗是综合治疗策略的新进展，主要采取介入化疗和配合术前放疗使肿块缩小，减少周围组织黏连，提高中下段直肠癌保肛手术的成功率。术前接入的方法是股动脉穿刺，插入导管静茹肠系膜动脉，越过乙状结肠动脉，到达直肠上动脉后注射5-FU(1g)、CDDP(80mg)、ADM(60mg)、丝裂霉素（MCC 10mg）。介入治疗后可以缓解患者症状，肿块缩小、变软，从而提高手术的可行性和安全性。从而提高RO切除率并降低局部复发率。也有研究表明，与新辅助放疗相比，新辅助化疗的病理学完全缓解率更高[6]。随着直结肠癌的治疗的研究与发展，新辅助化疗手段逐渐在近些年来的直结肠癌治疗中崭露头角，并且在直肠癌的预后中显示出极大的作用，效果显著[7]。

3结论

综上所述，数十年来在结直肠癌化疗领域的取得了长足的发展。化疗不仅有效减少Ⅱ、Ⅲ期患者术后的复发率，而且延长了晚期患者的生存期、改善了生活质量。后期的治疗研究仍将以优化化疗方案、提高治疗效果、减轻化疗导致的毒副作用为主，并针对各个患者的具体情况施以治疗。新一代药物的不断研发及新的联合应用方案的试用为结直肠癌患者的治疗提供了更多的希望，也明显的提高了化学治疗在大肠癌治疗中的地位。相信不久的将来，随诊肿瘤基础理论的不断进步和肿瘤分子生物学的不断发展，结直肠癌的治疗将会走向更加具有针对性与预见性的个性化治疗时代。

参考文献：

[1]蒋蔚茹,刘杰.结直肠癌化疗进展[J].中国肿瘤，2011,20（3）：200

[2]Sobrero A,kerr D,Glimellus B,et al.New directions in the treatment of colorectal cancer a look to the future[J].Eur J cancer,2000,36(4):559-560.

[3]牛丽香,李立胜,黄小鹏.L-OHP联合5-FU／CF方案不同给药方法治疗晚期大肠癌的疗效观察[J].河南职工医学院学报,2009,(3):234-236.

[4]刘瑞祺.关注肿瘤治疗的新进展[J].医学杂志，2007，32（7）：661-663.

[5]邓静,陈余清,蔡映云.表皮生长因子受体抑制剂靶治疗癌症的新进展[J].国外医学：内科学分册,2004,(7):277-279.

[6]Paolie AD,Innocente R,Buonadonna A,et al.Neoadjuvant therapy of rectal cancer：New treatment perspectives[J].Tumori,2004,90(4):373-378.

[7]郁宝铭.结直肠癌外科治疗的现状和展忘[J].中华普外基础与临床杂志，2008,15（9）：57.