肠镜检查肠道准备药品使用方法的研究进展

[摘要] 高质量的肠道准备是肠镜检查的必备条件，为检查者提供了清晰的视野。使检查过程顺畅，减少患者的痛苦，还可减少漏诊和误诊的发生。提高诊断的准确率。目前肠道准备的方法较多，疗效不一，选择安全、迅速、简便、清肠效果好、不良反应小的肠道准备方式很重要。理想的肠道准备应该是肠道清洁度好，镜检成功率高，患者痛苦小，经济。目前临床应用的多种肠道准备方法虽能满足基本的临床要求，但各有利弊，达不到最理想的效果，这就要求我们具体分析个体的特殊性，选择适合于该患者的最佳个体化方案。

[关键词] 肠镜检查； 甘露醇； 硫酸镁； 复方聚乙二醇； 磷酸钠盐

[中图分类号] R322.4+5 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-406-01

清洁肠道即对肠道细菌和食物残渣的清洁，是一种机械性肠道准备。主要包括:清洁灌肠法和通过口服导泻药进行的全肠道清洁法。

1 清洁灌肠法 传统的清洁灌肠方法是使用灌肠筒及一次性肛管。使直肠结肠处于同一平面上，液体一部分进入直肠，一部分进入结肠，当灌肠液使直肠内压力升高，通过神经反射产生便意，外扩约肌舒张，使灌肠液外流，多数患者被迫中途停止而排便，结肠内粪便未被完全软化排出[1]。而多次重复操作易引起肠道黏膜损伤，引起肛管水肿，灌肠液外流易污染衣服被单，给患者带来不适，损害患者自尊。而临床上使用的通常是石蜡油灌肠，达不到所要求的肠镜检查的清洁度。

2 口服导泻药

2.1 甘露醇 甘露醇是高渗脱水剂，造成渗透性腹泻[1]。一般于术前12－14h开始服用。通过有效腹泻达到清洁肠道的作用。同时酌情使用肠动力药如：西利。患者检查前l天进流质饮食，检查晨禁食，肠镜检查前6-7h，用20％甘露醇500ml加开水至1000ml,30min内饮完。之后不断走动，并按摩腹部，以促进排便，根据排便情况，继续饮用开水1000-2000ml，直至清水样便[2]。甘露醇是一种六碳多醇糖，为高渗无毒药物，在肠道很少吸收，形成高渗状态，使肠腔水分增加，软化粪便，刺激肠蠕动，引起有效腹泻和清洁肠道的效果。正常情况下经消化道排泻的钠、氯是极少量的，大量甘露醇加白开水用于清洁肠道，直致清水便，易导致大量电解质的丢失，尤其是氯化钠，如果临床上不注意补充，易导致严重电解质紊乱的发生[2]。

2.2 硫酸镁 硫酸镁为渗透性泻药，口服后在肠道形成的高渗压可吸收水分，为缓泻药，口服后在肠道中不易吸收，使肠腔内渗透压提高，阻止水分被肠壁吸收，肠内保留大量水分引起肠道扩张，刺激牵张感受器。同时刺激肠壁使肠蠕动增加，起到导泻的作用。后续的大量饮水更能达到其泻下的目的。但不同剂量口服硫酸镁效果及不良反应也有不同程度的差别。不同的实验显示，患者检查前一天晚8时口服50％硫酸镁20ml后立即喝开水200ml，检查日早晨口服50％硫酸镁60ml后立即在40min内喝开水1000ml，如大便次数不多，再口服50％硫酸镁20ml后立即在30min内喝开水800ml,既能达到效果，也不至于出现严重副作用。用这种服用硫酸镁的方法行肠道准备具有效率高，副作用少，减少病人痛苦的优点。

2.3 复方聚乙二醇电解质散 复方聚乙二醇电解质散为复方制剂，其组成为聚乙二醇4000、元水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠。聚乙二醇4000为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收、不分解，通过氢键结合水分子。聚乙二醇为高分子聚合物，具有等渗性、非吸收性、非分泌性、非爆炸性的全肠道灌洗液，服用后可使粪便体积增大，加速肠道蠕动，促进排便，加上饮水，可起到冲洗肠管的作用。患者服用复方聚乙二醇电解质散l000ml完全能满足患者肠镜前的肠道准备，无需大量饮水、不易发生呕吐，无需长时间禁食，舒适度高，方便，可接受性好。同时，复方聚乙二醇电解质散中的无机盐成分与服用的适量水分，可保证肠道与体液间水、电解质交换平衡。但复方聚乙二醇价格相较于其他口服导泻剂较为高。

2.4 磷酸钠盐口服液 磷酸钠盐口服液的主要成分是磷酸二氢钠和磷酸氢二钠，其在肠道内可解离出不被吸收的阴阳离子并形成高渗环境，引起渗透性腹泻；还可刺激肠黏膜层局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便，从而发挥安全有效的清肠作用。文献报道，双倍剂量磷酸钠盐口服液清肠效果优于单倍剂量，但口服磷酸钠盐有可能并发血电解质紊乱和一过性血磷、血钠升高，少数病例尚可出现低钙血症。单倍剂量磷酸钠盐口服液联合莫利用于肠道准备与常规双倍剂量磷酸钠盐口服液效果相似，可减轻患者不适，肠道准备清肠效果满意、患者耐受性好，可减轻患者经济负担及减少并发症的发生。但磷酸钠泻药会引起低血容量和电解质平衡的改变，不能用于电解质失衡、全身衰竭、腹水、充血性心力衰竭和心肌梗塞的患者，所以在选择磷酸钠盐时要根据病人情况选用。

2.5 其他 其他药物导泻配合使用胃肠动力药可明显减少肠道准备所需的饮水量，效果更佳，腹饱胀的发生率低，但腹痛的发生率高。常用的胃肠动力药有西利、比沙可定、甲氧氯普胺、多潘立酮等。

3 小结 肠道准备的好坏将直接影响诊断的准确率和镜下手术的效果，也关系到术后并发症的发生。理想的肠镜检查前肠道准备的定义即可靠的排空肠内所有有形成分和大部分液体物质，对肠的大体或组织学外观无影响；需要相对短时间摄入液体和引起腹泻，不会引起患者的不适，对身体虚弱的患者不会导致明显水分丢失或电解质的变化。应用不同清肠剂虽各有不同，但大致均可达到检查所需的条件。总之，肠镜检查前的肠道准备要根据具体患者、药物情况和自身特点选择清肠剂，从而达到患者容易接受、医者检查顺畅的效果。

参考文献

[1] 李敏,郑丽娟,张玲娟等.结直肠外科术前肠道准备的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(7).

[2] 曹亚平.甘露醇肠道准备致严重电解质紊乱的护理启示[J].护理进修杂志,2010,25(7):659-660.