锁骨解剖型钢板治疗锁骨骨折42例临床体会

【摘 要】目的：探讨解剖型钢板治疗锁骨骨折的临床疗效。方法：选择我院2009年5月～2012年5月42例锁骨骨折患者，采用锁骨解剖型钢板内固定治疗。结果：42例随访6～24个月，均功能恢复良好，平均愈合时间8～10个月，骨折处无疼痛及畸形。结论：锁骨骨折采用锁骨解剖型钢板内固定疗效满意。

【关键词】 锁骨骨折；解剖型钢板

【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0852―01

锁骨骨折在临床中比较常见，是常见的创伤性骨折，占全身骨折的6% ，各年龄段均可发生，多见于青壮年和儿童[1]。以中1/3段骨折及外1/3段骨折常见，并常可引起臂丛神经及锁骨下动脉损伤。我院于2009年5月～2012年5月期间对42例锁骨骨折患者采用锁骨解剖型钢板内固定，取得满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例锁骨骨折病例均为成年人，其中男22例，女20例，年龄 28～58岁， 平均23岁。左侧18例，右侧20例，双侧4例。。粉碎性骨折18例，单纯骨折24例。本组病例均无血管神经损伤和卡压情况。

1.2 手术方法 本组32例采用臂丛+颈浅阻滞麻醉，10例采用全身麻醉。患者均取仰卧位，头偏向健侧，患肩下用软棉垫垫高，以骨折处为中心沿锁骨表面做弧形切口。切开皮肤、皮下组织后显露骨折断端，清理血肿或肉芽组织，少量剥离骨膜及软组织。用复位钳夹持两骨折端复位固定。如为粉碎性骨折，可用可吸收缝线或细钢丝将大的骨折 块捆绑、复位、固定，再复位骨折端。若有骨缺损 ，可取髂骨或人造骨植骨。待骨折复位良好，植骨放妥后，根据骨折处的形状选择大小合适的锁骨解剖型钢板（常用6～10孔）放置于锁骨上面，并且适当调整钢板的位置，使其与锁骨骨面贴合良好后钻孔，要注意保护锁骨下动脉及神经，测深并旋入螺丝钉，使钉尖超过对侧骨皮质1～2个螺纹，术中均保证钢板固定超过骨折端至少各有3枚螺钉。被动活动肩关节，检查固定牢靠后用稀碘伏冲洗切口，缝合骨膜、筋膜、皮下及皮肤。术后常规应用抗生素，用前臂吊带悬吊固定3～4周，并逐渐加强功能锻炼，患肢3个月内应避免负重。

1.3 疗效判定标准 优：骨折达到或接近解剖复位，骨折正常愈合，无局部畸形，肩关节活动功能正常；良：骨折略有移位，对线良好，骨折正常愈合，肩关节活动功能正常；差：骨折对线对位不佳，骨折明显畸形愈合，或骨不连和再次骨折，肩关节活动功能受限。

2 结果

本组病例平均随访6个月到1年，未发生一例切口感染、钢板断裂及螺丝钉松动。所有病人均骨折全愈合。平均愈合时间8～10个月，骨折处无疼痛及畸形。

3 讨论

锁骨骨折手术在骨科手术中是常见手术，既往采用传统的“8”字绷带或双圈外固定，不易保持骨折稳定，畸形愈合率高[2]。克氏针固定具有手术创伤小，取针容易等优点，但克氏针固定不够牢固易滑脱，松动，造成骨折固定失效，延迟愈合或畸形愈合，针尾刺破皮肤增加感染机会，且在骨折愈合数月克氏针在髓腔及皮下微动造成病人疼痛不适，影响生活质量，并常有克氏针退针、浅表针道感染、气胸、血气胸、患者肩部皮肤破损、疼痛等并发症[3]。而锁骨解剖钢板是根据AO内固定原理和锁骨“～”形解剖结构设计，钢板呈“s”形，其特点主要有：①符合锁骨的解剖形态且宽度小，对骨膜和骨干间的遮挡小，并且有一定的可塑性，能够同时满足锁骨在长XY轴上和RS轴上的解剖要求，同时它还能够在PQ轴上适当的预弯，使其更加符合生物力学的要求，容易达到钢板与锁骨的紧密贴附，能够提供有效的坚强内固定。②螺丝孔间的距离比较小，使锁骨远端有更多螺钉固定的机会，使内固定效果更好。③省去了重建钢板需反复预弯的麻烦及对钢板强度的损伤，使得手术更省时，钢板强度更容易得到保证，内固定更坚强，能耐受骨折端的旋转及轴向应力。④由于不需多次来回反复折弯钢板，减少了创面暴露时间，减少术中出血，降低了创面感染机会。因此采用锁骨解剖钢板作内固定值得在临床推广应用。

参考文献：

[1] 胥少汀，葛宝半，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社，2005：397.

[2] 何建忠， 李淳良， 锁骨骨折手术治疗临床观察 [J]察实用骨科杂志.2004.（10）：149-150

[3] 田伟，荣国威.积水潭实用骨科学.北京：人民卫生出版社，2008：961-967.