108株铜绿假单胞菌感染的分布及药敏分析

摘 要目的:了解铜假单胞菌对抗菌药物敏感及耐药情况,从面指导临床合理用药。方法:对本院各种临床标本中所分离的铜绿假单胞菌药敏结果进行回顾性分析。结果:共分离铜绿假单胞菌111株,其中呼吸道(痰及咽拭子)分离出78株(72.0%);伤口分泌物(脓及分泌物)分离出24株(22.5%)。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、头狍哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐药率分别为6.3%、9.9%、10.8%、18.0%;对复方新诺明、氨苄西林的耐药率高达97.3%及91.9%。结论:铜绿假单胞菌主要以呼吸道及伤口感染为主,其对抗菌药物耐药情况严重。严格执行抗菌药物的管理制度,使临床用药敏试验结果指导下进行,对控制铜绿假单胞菌耐药率具有重要意义。

关健词铜绿假单胞菌;抗菌药物;药物敏感试验

铜绿假单胞菌隶属于假单胞菌属,是临床常见的条件性致病菌。由于该菌繁殖能力强、生长条件低,对许多常用抗菌药物出现多重耐药,给临床治疗带来困难,是目前医院感染中最普遍、最严重的问题之一[1]。为了解本院铜绿假单胞菌对抗菌药物的敏感性及耐药情况,对本院2006年7月至2008年8月各种临床标本分离的108株铜绿假单胞菌药敏结果进行了回顾性分析,现报道如下。

1资料与方法

1.1菌株来源

108株铜绿假单胞菌来源于本院2006年7月至2008年8月临床所采集的各类标本。

1.2试剂

所用药物敏感试验MH培养基和药敏纸片及微量生化管均购自浙江杭州天和微生物试剂有限公司。抗菌药物的药物敏感试验纸片品种共计16种。

1.3方法

菌株分离与鉴定按《全国临床检验操作规程》第3版)进行,药敏试验及判定采用世界卫生组织推荐的纸片琼脂扩期(K-B)法,按照美国临床实验室标准化委员会2005年标准判定结果,菌株以铜绿假单胞菌ATCC27853作为质控对照。

2结果

108株铜绿假单胞菌在临床标本中的分布:痰及咽拭子78株(72.0%),脓及分泌物24株(22.5%),尿液3株(2.7%),胆汁1株(1.0%),其他2株( 1.8%)。对抗菌药物的药敏结果见表1。

3讨论

铜绿假单胞菌广泛分布于外界环境中,主要寄居于人体皮肤、呼吸道、消化道等部位;当机体抵抗力低下时可引起全身各部位感染,是医院内感染的常见致病菌之一。近年来,由于抗菌药物的不合理使用而导致铜绿假单胞菌新的耐药菌株不断出现,给临床治疗带来较大困难。本组108株铜绿假单胞菌由呼吸道(痰及咽拭子)分离出75株(72.0%);脓及分泌物分离出24株(22.5%)。可见本院铜绿假单胞菌引起的感染主要以呼吸道和伤口感染为主。因此需加强呼吸内科和外科医院感染的控制力度,从而有效地减少铜绿假单胞菌的院内感染发生率。

表1资料显示临床分离的108株铜绿假单胞菌对抗菌药物具有多重耐药性。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为93.7%和99.1%,说明碳青霉烯类抗菌药物对铜绿假单胞菌具有较好的抗菌活性,可能与本院使用该类药物频率较低有一定关系,可将该类抗菌药物作为院铜绿假单胞菌重症感染的首选抗菌药物。碳青霉烯类抗菌药物比其他内酰胺类更耐受β-内酰胺酶,且与所有青霉素结合蛋白,特别是PBPS优先结合,具有较强的亲和力,从而显示出强力的抑菌活性,成为治疗院内严重感染、多重耐药菌感染的有效抗菌药物[2]。头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星对铜绿假单胞菌具有一定的抗菌活性,敏感率分别为89.2%和82.0%,可作为本院铜绿假单胞菌感染的次选药物,但是阿米卡星毒性较大,需严格掌握其禁忌证。第3代头孢菌素头孢他啶的耐药率为27.9%,与文献[3]报道有较大差异,可能与地区差异有关。铜绿假单胞菌对头孢类抗菌药物耐药与临床广泛应用,使铜绿假单胞菌对β-内酰胺酶类抗菌药物的耐药性明显增加,所以应严控制第3代头孢菌素的大剂量应用[4]。铜绿假单胞菌对青霉素类与头孢菌素抗菌药物的耐药,主要与细菌PBPS的缺失或丧失、产生质粒介导的β-内酰胺酶和染色体介导的Ⅰ型β-内酰胺酶(AmpC酶)有关[5]。铜绿假单胞菌对哌拉西林的耐药率为36.9%,可根据药敏结果子选择性用药;对复方新诺明、氨苄西林的耐药率高达97.3%及91.9%。铜绿假单胞菌对多种抗菌药物出现较高耐药率,可能是由于其的外膜通透性降低、产生β-内酰胺酶及低亲和力的PBPS有关。造成多种药物耐药的另一重要原因,是联合使用耐酶的β-内酰胺酶胺类抗菌的药物和抗菌药物的不合理使用以及用药前不做药敏试验,凭经验治疗有关[6]。

铜绿假单胞菌具有天然的获得性耐药性,既对多种药物具有天然耐药,也易在使用抗菌药物后发生获得性耐药[7]。由于抗菌药物的广泛应用,质粒介导的耐药菌株迅速播散,耐药日趋严重[8]。建议患者在用药前,应尽快采集标本,作细菌培养及药敏试验,选择最有效的、足量的抗菌药物进行治疗,从面达到有效的治疗效果,减少耐药菌株的发生[9-10]。

总之,严格执行抗菌药物的管理制度,使临床用药在药敏试验结果指导下进行,对控制铜绿假单胞菌耐药率具有重要意义。

参考文献

[1] 何 林、张立军、李勇 等,铜绿假单胞菌对22种抗生素耐药性的差异[J],中华医院感染学杂志,2002,12(11):853-855.

[2] 吴 蓉、府伟灵.重庆地区铜绿假单胞菌医院感染及耐药性分析[J],中华医院感染学杂志,2004,14(1):97-99.

[3] 梁 勇、陈 裔.临床分离铜绿假单胞菌体外耐药的动态观察[J],中华医院感染学杂志,2005,15(5):594-595.

[4] 贾辅忠.绿脓杆菌感染的预防和治疗[J],中国实用内科,1999,19(2):75.