注意消化性溃疡治疗误区

俗话说,“十人九胃”,胃病具有相当大的普遍性。如果治疗不及时,特别是发生合并症时,会给患者带来极大痛苦,甚至可能危及生命。那么,应该怎样治疗胃病、发展为消化性溃疡的时候怎样用药?怎样防止治疗走入误区呢?笔者近期采访了上海华东医院消化科主任医师顾同进教授。

顾同进教授曾经是上海市有影响的华东医院整个内科的主任,长期工作在临床第一线,迄今整整55年,如今已是80多岁高龄,积累了丰富的内科临床经验。近年来,对预防消化性溃疡复发、消化性溃疡合并大出血的非手术止血等,有深入研究,在全国各种医学杂志120余篇。顾同进教授是国务院特殊津贴获得者,被誉为“东方名医”。

据顾教授介绍,胃病一般都是由茶饭不及时,忽冷忽热、饥一顿饱一顿引发的。胃炎迁延不愈,就变成慢性胃炎,可能形成溃疡。医学上有句行话,叫做“无酸无溃疡”。胃溃疡一般都是由胃酸过多腐蚀、引起病菌入侵引起的。胃溃疡是消化性溃疡的一种,常见的消化系统溃疡还有十二指肠溃疡等等,以中老年患者居多,发病率也在逐年增多。1983年,澳大利亚两位学者从胃里成功分离出幽门螺旋杆菌,后来获得了诺贝尔奖。临床实验证明,幽门螺旋杆菌不仅是慢性胃炎的致病因,也是胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病的罪魁祸首。更可恶的是,它还与胃癌等恶性肿瘤发病有直接关系!所以,在胃肠道杀灭幽门螺旋杆菌成为许多医生的主要目标。在某种意义上来说,杀灭幽门螺旋杆菌也是治疗的一个关键。但是,由于消化性溃疡的情况复杂、加之病菌的顽固性,彻底根治还比较难。有的患者和医生心情迫切,使治疗出现了一些误区,下面就分别谈谈。

延长抗溃疡药物疗程

有的患者和家属认为,延长抗溃疡治疗的时间,可以彻底治愈消化性溃疡,随意延长药物疗程。其实,不是那么简单。经过药物治疗,溃疡愈合的时间一般需要2周到3个月,药物的干预能够缩短愈合时间,但是,延长抗溃疡治疗的时间并不能够等于彻底治愈消化性溃疡。在继续用药期间,只能维持溃疡愈合。目前专家认为,消化性溃疡的复发,有极其复杂的因素,多与幽门螺旋杆菌、非甾体类抗炎药、吸烟、精神因素等有关。不过,不同的抗溃疡药物停药后的复发率不同。以质子泵抑制剂停药后复发率为最高,铋剂和硫糖铝停药后的复发率最低。所以,要彻底治愈消化性溃疡,单靠延长治疗疗程是不行的,因为停药后溃疡的复发率占70%左右。

同时用多种抗溃疡药物

有的疾病提倡联合用药,比如当今治疗糖尿病就是这样。很多患者和专家学者也探讨过对消化性溃疡病多种药物联合应用,但是效果很不理想,没有依据证明有协同作用。在治疗消化性溃疡的药物中,西咪替丁、硫糖铝、雷尼提顶等和抗酸药物是四种常见的治疗溃疡药,有的患者要求医生联合应用,结果发现,任何两种药物联合应用,都不比单一药物更有效。专家发现,同时应用几种抗溃疡药并不能提高疗效;相反,有时还会降低疗效!比如,碱性抗酸药可以抑制H2受体拮抗剂的吸收。因此,不宜一起使用。临床研究证明,应用单一抗溃疡药物已经能够收到比较满意的疗效,就无需多种抗溃疡药物联合应用。如今,治疗消化性溃疡的药物很多,已经有50多种。治疗时应该选用止痛效果好、溃疡愈合快、不良反应小、停药不易复发、价格低廉的药物为主。

长期使用抗菌素

为了把幽门螺旋杆菌斩尽杀绝,有的患者要求医生重复抗溃疡治疗。目前,有效治疗幽门螺旋杆菌的方案有两大类:一是以铋制剂为基础(德诺或丽珠德乐)加两种抗菌药物(阿莫西林、克拉霉素、四环素、甲硝唑、痢特灵)的三联方案;二是以质子泵抑制剂为基础(达克若隆、奥美拉唑、雷贝拉唑)另加两种抗菌药物的新三联方案,来根治活动性溃疡中的幽门螺旋杆菌。这个方案不仅治愈率高,病人的顺应性也好,疗程一般为7天,最多不超过14天,根治率达到92%左右,但也不是百分之百。有的患者和家属急于求成,要求重复几个疗程,希望根治。这种愿望是好的,但其实是一种错误的做法。因为这样较长期地使用抗菌素,非但不能提高根治率,反而可能出现药物的不良反应和细菌的耐药性。正确的方法是:发现未根除者,及时调换药物,不可长期使用同一抗菌素。

另外,长期使用铋剂可能产生脑病,这与血液中的铋浓度有直接关系。

铋浓度小于50微克/升被认为是安全的。危险范围一般为50微克/升～100微克/升。铋剂所致脑病主要表现为双手发麻、易疲劳、易激动、注意力不集中、记忆力减退等,停药以后症状可以慢慢消失。建议服用铋剂的疗程4～6周为宜。

胃痛消失即停药

顾教授说,这是从一个极端走向另一个极端了。有的人以为,胃不痛了,病就好了,就不需要用药了,这也是错误的。消化性溃疡90%左右伴有腹痛,就是俗称的胃疼,给病人带来痛苦。这种胃疼具有长期性、反复性、周期性、节律性等特点,也是溃疡病治疗的首要目标。但是,溃疡病治疗的终极目标是促进溃疡愈合,防止并发症和预防复发。用药以后,胃疼可能消失了,但还不等于溃疡愈合。因此,不能过早停药。一些碱性抗酸药物因其有中和胃酸的作用,止疼效果明显,虽然胃不疼了,还需要按照疗程标准用药,以期达到溃疡愈合的目标。

消化性溃疡需要食疗吗?

饮食疗法曾经被认为是治疗消化性溃疡的有效手段,主要是通过高脂肪、高蛋白质食物稀释和中和胃酸,促进溃疡愈合。但是,高脂肪、高蛋白食物早就被养生学家所否定。随着内镜技术的发展、抑酸药物的研制成功,使溃疡的药物治疗起了一次革命。如今,大多数专家认为饮食疗法对溃疡的治疗作用很小,应该鼓励患者正常饮食。就是说,传统的食疗方式可以不用了。但是,在饮食方面要做到几项注意:一是有规律地定时进食,以维持正常消化戒律,忌延迟进食。二是细嚼慢咽,进餐不宜过急。咀嚼可以增加唾液分泌,能够稀释和中和胃酸,并可以提高胃黏膜的屏障作用。除此之外,还需要注意避免零食,睡前不易进食,饮食不宜过饱。最重要的是吸烟者必须戒烟,有人做过比较,溃疡患者治愈后一年观察,发现吸烟者一组的复发率高达80%,非吸烟一组复发率是52%,二者差异明显。还要忌烈性酒和浓茶,酒能够使胃酸分泌增加,酒也能损害胃黏膜屏障,损害程度与酒精含量成正比。浓茶咖啡也能刺激胃酸分泌,也应该适当限制。编辑/谭明