米索前列醇联合利多卡因在人工流产术中的应用

【摘要】目的探讨人工流产术前应用米索前列醇联合利多卡因扩宫止痛的临床效果。方法对240例应用米索前列醇加利多卡因(A组)，利多卡因(B组)，米索前列醇(C组)，以及设计对照组(D组)进行临床比较。4组对象临床特征基本相同(P＞0.05)，有可比性。结果3种方法均有明显的扩张宫颈和镇痛效果，无阻力扩宫例数，术中无或轻腹痛例数，术中出血量、手术时间、人流综合症发生率各组比较有显著意义(P＜0.01)。以A组最佳。结论米索前列醇加利多卡因用于人工流产具有显著扩张宫颈和较强镇痛作用，又能减少出血量，又能缩短手术时间，是安全、简单、经济、有效方法。

【关键词】米索前列醇；利多卡因；人工流产

人工流产是避孕失败的补救措施。为了提高计划生育手术质量，减少受术者的痛苦，寻找既安全，又有效、方便的止育方法，我们选择了人工流产者240例，分别在人工流产中使用米索前列醇联合利多卡因、利多卡因、米索前列醇3种扩宫止痛方法，并进行临床比较。

1资料与方法

1.1资料来源选择自愿终止妊娠的早孕妇女240例，均为初次妊娠，年龄18～35岁，体质量40～65 kg，孕6～11周。随机分组，每组60例。4组孕妇的年龄、体质量、孕周均无显著差异。

1.2方法240例经人工流产术前常规检查后分组。

A组：米索前列醇200 mg术前1 h口服，14号导尿管经宫颈插入宫腔深4 cm，缓慢推注2%利多卡因5 ml后，夹住导尿管1 min后取出施行负压吸宫术［1］。

B组：仅用利多卡因(方法同上)。

C组：米索前列醇200 mg术前1 h口服。

D组：对照组，术前不加任何止痛方法。

术中密切观察受术者反应，检查出血量，统计手术时间，并详细记录。

1.3手术情况观察项目：①宫颈扩张效果：6.5号扩张器无阻力通过宫颈内口的例数；②腹痛情况；③术中出血量；④人工流产综合征发生例数；⑤手术时间。

1.4统计学处理t检验及χ2检验。

2结果

2.1宫口扩张效果A、B、C组6.5号扩张器无阻力扩宫率分别为85、66.7、81.7%。D组仅1例无阻力扩宫，占1.7%。A、B、C组与D组分别比较、A与B组比较均有显著差异(P＜0.01)。有米索前列醇组明显优于其他组。

2.2腹痛情况4组无痛或轻腹痛发生率分别比较，A、B组与C组比较均有显著差异(P＜0.01)。有利多卡因组明显优于其他组。

2.3术中出血量A、C组与D组比较有显著差异(P＜0.01)。B与D组比较差别无显著性(P＜0.05)。即有米索前列醇组出血量明显少，而单用利多卡因组与对照组出血量基本相同。

2.4人工流产综合征发生率A、B组无1例，C、D组分别2例、8例，A、B、C组与D组比较有显著差异(P＜0.01)。对照组人工流产综合征发生率与文献报道发生率12%～13.7%相近(13.3%)。

2.5手术时间A、B、C与D组比较有显著差异(P＜0.01)。不管有米索前列醇还是有利多卡因组，手术时间均明显缩短。

3讨论

3.1本文对240例人工流产的对象采用3种扩宫止痛方法行吸宫术，对比效果显著，3种方法均有较好的扩宫和止痛作用。使用手术操作顺利程度提高，缩短手术时间，减少受术者的痛苦，并使人工流产综合征发生率明显减少。

3.2近年来，国内外对米索前列醇扩张宫颈的作用做了很多研究。米索前列醇作用机理为兴奋子宫平滑肌，收缩子宫，促进宫颈成熟，软化扩张宫颈［2］。因此米索前列醇对早孕妇女的宫颈有明显软化作用，扩张效果明显优于利多卡因，且能促进子宫收缩，使术中出血量明显减少。米索前列醇进入体内30 min作用达高峰，进入体内＞2 h有致腹痛及阴道流血报道，为减少患者不适，又能达到软化宫颈目的，选择术前1 h用药为宜。

3.3利多卡因用于人工流产止痛效果已得到肯定。利多卡因是作用较强的局部，吸收快、通透性好、弥散面广，此法又是直接作用于子宫内膜，减轻了负压吸咐宫壁的刺激，止痛效果显著［1］，且价格便宜，用法简单，又无静脉全麻药有致血压下降、呼吸抑制不良反应的发生，整个手术过程可单人完成，但其扩宫效果远不如米索前列醇佳，又无促进子宫收缩，减少出血量的作用。

3.4米索前列醇联合利多卡因既可以达到较好软化宫颈作用，又可促进子宫收缩，减少出血量，减少宫颈受牵拉、扩张刺激致人工流产综合征的发生，又有较强的镇痛作用，缩短手术时间，减少手术者痛苦，且方法简单，经济实惠，不良反应极小，仅偶有恶心、呕吐出现，几乎无全身不良反应，值得临床推广应用。

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