高频彩色多普勒超声对颈部肿大淋巴结的再认识

［摘 要］ 目的：分析颈部肿大淋巴结的高频、彩色多普勒声像图特点。方法：对135例因颈部淋巴结肿大就诊的患者，采用灰阶结合彩色多普勒超声高频探头观察肿大淋巴结的长径/短径(L/S)值、形态、内部结构及CDFI特征。结果：各种不同病因所致的颈部淋巴结肿大各有其超声特征。非特异性反应性淋巴结肿大34例，急性淋巴结炎26例，结核性淋巴结肿大20例，恶性淋巴瘤19例，转移性淋巴结肿大36例。结论：灰阶超声结合彩色多普勒超声明显提高了颈部淋巴结肿大的检出率及检查质量，在一定程度上可以作出定性的诊断。

［关键词］ 颈部淋巴结；肿大；灰阶结合彩色多普勒超声

Recognition Again：Cervical Lymph Nodes Enlargement by Ultrasound

Abstract: Objective To analyze the value of high frequency and colorultrasonography in diagnosing cervical lymph nodes enlargement．Methods The L/S ratio，shape,interior structure，CDFI spectrum feature of cervical lymph nodes enlargement in 135 patients'nodes were studied with gray scale display and color Doppler ultrasound．Results All kinds of cervical lymph nodes enlargement take on all kinds of characters．Nonspecific lymphadenectasis thirty?four，acte lymphadenitis twenty?six，evil twenty，malignant lymphoma nineteen，transitivity lymphadenectasis thirty?six．Conclusion Gray scale display and color doppler flow imaging can improve detectable rate and check(up)quality．To a certain extent，qualitative diagnosis can be made．

Key words:Cervical lymph nodes;Enlargement;Gray scale display and color doppler flow imaging

颈部淋巴结是淋巴结疾病的好发区域，表现为淋巴结肿大，在临床上颇为重要。20世纪90年代人们对它进行了研究，已在某些方面达成共识。本文将我院近年来诊断的颈部淋巴结疾病进行总结，得到一些新的认识，现报告如下。

1 材料与方法

研究对象为本院门诊及住院患者共135例，男76例，女59例，年龄2岁～81岁。采用HDI 5000及HD 11彩色超声诊断仪，所有患者均用5 MHz～12 MHz高频线阵探头，患者采取仰卧位或侧卧位，进行颈部扫查(主要是颌下、颏下、耳后、锁骨上窝及颈部大血管旁)。超声检查时适当调节增益，并使聚焦位于靶器官层面；进行彩色多普勒检查时，调高彩色增益，调低血流的速度范围，并调节壁滤波至最小。观察和测量的项目：病灶的大小、形态、结构，包膜是否完整、淋巴结有无融合、有无液化、有无钙化，以及淋巴结的血流特征。

2 结果

颈部淋巴结肿大的超声表现多样，本组中非特异性反应性淋巴结肿大34例，急性淋巴结炎26例，结核性淋巴结肿大20例，恶性淋巴瘤19例，肿瘤转移性淋巴结肿大36例。其超声表现见表1。

表1 135例颈部淋巴结肿大的超声表现（略）

3 结论

颈部淋巴系统是人体重要的免疫器官，而颈部淋巴结肿大的发生率又很高。灰阶超声结合彩色多普勒超声作为一种无创性检查在一定程度上可以作出定性的诊断［1］。本组中非特异性反应性淋巴结肿大时，淋巴结的纵横径均匀性增大，本组34例中有98％纵横比＞2。彩色多普勒声像特征是血流信号沿着淋巴门分布，均匀、规则、平直(即呈放射状延伸至皮质和髓质)，但本组中有28％的未探及明显血流信号，这可能与增益、壁滤波的调节及扫查角度有关;急性淋巴结炎的淋巴结有完整的包膜，边界较清晰、整齐。本组26例中有81％的淋巴结纵横比＞2，多发者可因相互挤压而形态欠规则。淋巴结门的髓质回声扩大、增强明显，呈中央回声略高周边回声略低，形似“肾门样”的结构［2］。47％有液化，后方有一定的增强效应，在液化的结节区加压扫查时可见肿块质地软而有流动性。彩色多普勒显示淋巴门血流增加，分布正常，呈树枝状［3］，较平直；结核性淋巴结肿大时，淋巴结肿大的程度较非特异性反应性淋巴结肿大明显。淋巴结边界较毛糙，本组20例中有87％纵横比＜2。灰阶超声示淋巴结为不均匀低回声，髓质显示不清，本组中有93％的淋巴门消失，灰阶声像图表现酷似恶性淋巴结。运用彩色多普勒可以鉴别两者，结核性淋巴结的彩色多普勒表现为淋巴结内的血流信号减少或消失，淋巴结周边可见血流环绕，而恶性淋巴结彩色多普勒表现为淋巴结内血流丰富；恶性淋巴结病变中最为常见的是淋巴瘤和转移性淋巴结。本组中淋巴瘤有19例，转移性淋巴结有36例。恶性淋巴结皮质常表现为偏心性增宽，回声较低。本组中淋巴结特有的表现为回声极低、淋巴门消失。恶性淋巴结的血流最为丰富，本组中淋巴瘤中央的血流极其丰富，转移性的淋巴结的血供亦丰富，但不如淋巴瘤丰富，部分周边亦可见血流环绕现象，当淋巴结发生坏死时淋巴结内可无血流信号。这些与转移性淋巴结内肿瘤细胞浸润造成结构致密、结构破坏，血管增多，且扭曲狭窄使血管紊乱有关。此转移淋巴结的彩色多普勒表现呈多样化。总之，灰阶超声结合彩色多普勒超声明显提高了颈部淋巴结肿大的检出率及检查质量，通过灰阶结合彩色多普勒超声我们不仅能够发现有无肿块、肿块的位置、大小、肿块内的血流情况，而且对于良、恶性淋巴结的鉴别亦有重要意义，从而我们可以在一定程度上作出定性的诊断，但当淋巴结的超声表现雷同、重叠和交错时，我们就难以鉴别病变的性质，因此仅就超声图像而言，会给我们判断带来困惑［1］。所以我们必须在掌握淋巴结病变的声像图特征的基础上，密切结合病史、全面了解病情，对不同病理状态进行鉴别、分析后作出的诊断才更具有准确性、客观性、科学性。当然对于特殊疑难病例还需要作必要的穿刺活检，进一步进行定性诊断，让患者得到及时的针对性治疗。

参考文献：

［1］ 张缙熙，姜玉新．浅表器官及组织超声诊断学［M］.第1版．北京：科学文献出版社，2003：90?100.

［2］ 夏焙，吴瑛.小儿超声诊断学［M］．第1版．北京：人民卫生出版社，2001：72?74.

［3］ 侯新燕，张武．浅表淋巴结病变彩色超声检查的临床应用［J］．中国超声医学杂志，1996，12(增刊号)：38?42.