低场磁共振在膝关节损伤中的应用价值

【摘要】目的探讨膝关节损伤的MRI影像表现，评价低磁场MRI在膝关节损伤诊断中的临床应用价值。方法回顾性分析94例经临床及手术证实膝关节外伤患者的MRI诊断资料。结果半月板损伤72例，韧带损伤37例，骨挫伤36例，隐匿性骨折19例，关节腔积液84例。结论MRI具有较高的软组织分辨率、多方位、多参数、多序列成像的特点，尤其是脂肪抑制序列，能敏感地反映骨髓异常信号变化，有效地显示骨关节的解剖结构和病理变化，可以直接显示骨挫伤的异常信号，发现X线、CT 不能明确的隐匿性骨折，韧带撕裂、半月板损伤等，为临床膝关节损伤提供更全面的信息，是理想的无创性检查方法。

【关键词】

低场磁共振；膝关节；损伤

低场磁共振低廉的运营成本、敏感的软信号特点，现已成为基层医院诊断膝关节损伤的重要检查方法。

1资料与方法

1.1一般资料本组94例膝关节外伤患者，时间为2010年1月至2011年8月，其中男56例，女38 例；年龄14～68岁，平均41岁，临床表现为关节疼痛、肿胀及关节活动障碍等，检查时间为损伤后2 h～1年，患者伤后均行X线或CT 检查。

1.2检查方法影像检查设备为深圳安科 0.3T永磁开放式磁共振成像系统，膝关节表面线圈，患者仰卧位，患侧膝置于15°～20°的外旋位，扫 描参数：T1WI SE TR/TE=364 ms/16 ms；T2WI FSE TR/TE=3200 ms/87 ms；T2WI STIR TR/TE=3 800 ms/42.2 ms；T2WI GRE TR/TE=340 ms/12 ms。常规检查序列包括矢状位、冠状位，必要时加扫横断位。

2结果

本组病例中半月板损伤72例，其中外侧半月板损伤24例，内侧半月板损伤48例；前交叉韧带撕裂11例，后交叉韧带撕裂5例，腓侧副韧带撕裂3例，胫侧副韧带撕裂18例；骨挫伤36例，隐匿性骨折19例。大部分病例关节囊、关节腔积液或积血，关节周围软组织肿胀。

3讨论

膝关节是最大而且是人体最复杂的关节，非常容易造成各种损伤，以往主要依靠X线及CT检查。进年来，低场磁共振在骨关节创伤性病变影像诊断中得到广泛应用，它能发现X线、CT检查不能显示的半月板、交叉韧带、侧副韧带的损伤[1]，尤其是STIR及GRE成像序列的应用，可以很明确的显示骨挫伤及隐匿性骨折的信号异常。可作为膝关节损伤后首选或重要的检查手段。

3.1半月板损伤MR表现膝关节半月板各个序列上均表现为均匀的低信号到无信号结构，表面光滑、境界清晰。当半月板产生退变或撕裂时，关节液渗入损伤的半月板内，因此，在低信号的半月板中出现高信号灶。半月板损伤分级[2]，Ⅰ级：半月板中央细微的退行性变-MRI上表现为半月板内信号增强，高信号未延伸到半月板关节表面；Ⅱ级：半月板中央广泛的退行性变-MRI上表现为高信号区增大，呈水平方向或线状，高信号未延伸到半月板关节表面；Ⅲ级：半月板撕裂-MRI上表现为半月板内高信号，半月板关节表面连续性破坏，半月板碎片可移位或半月板表面呈台阶状；Ⅳ级：复杂半月板撕裂-MRI上表现为半月板关节面多处不连续。半月板撕裂以内侧半月板后角最为常见。

3.2韧带损伤MR表现关节韧带主要由纤维组织构成，正常情况下形态规则，在任何序列上均表现为低信号。前交叉韧带损伤可分为部分性撕裂和完全性撕裂，部分性撕裂表现为韧带不同程度的增粗边缘不规则或呈波浪状，韧带连续性存在；完全撕裂表现为韧带明显增粗或扭曲，T2WI呈弥漫高信号，韧带连续性部分或完全中断，还可以表现为韧带各序列无显示，在韧带附着处出现团块影，可见胫骨前移、胫骨髁间骨折或后交叉韧带松弛、弯曲、变形。后交叉韧带断裂表现为连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲，在T1WI、T2WI上呈不规则的高信号。侧副韧带损伤的MR表现为韧带内局部的出血或水肿，在T2WI和STIR序列上呈高信号区域，韧带走形基本完整；部分撕裂表现为韧带走形异常，形态不规则，表面模糊不清，断裂处信号升高；完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号影，同时多伴有韧带附着处的骨挫伤或撕脱骨折。

3.3骨挫伤的MR表现骨挫伤又称隐匿性骨软骨损伤，是指从弥漫性骨小梁损伤到局限性软骨下骨折，并可累及关节软骨的一系列损伤。骨挫伤的病理改变为外伤所致的病变区骨髓出血，骨髓水肿和骨小梁的轻微损伤、断裂，同时可能伴随关节软骨的损伤。引起信号改变的基本原因是骨松质内部的出血、水肿，反映在MRI的信号变化是其所致的弛豫时间延长，在T1WI信号减低，T2WI信号增高，STIR序列上可见边缘清晰的片状高信号区。

综上所述，MRI具有较高的软组织分辨率，并且可以多方位、多参数、多序列成像，与X线平片及CT相比有显著的优势。随着低场强磁共振技术的迅速发展和普及，作为临床上一种重要检查手段得到大家的认同，特别是对骨挫伤的认识有了明显提高，对早期明确诊断，保障医疗安全，指导临床治疗具有重大意义。

参考文献

[1]白人驹，张雪林.医学影像诊断学.第3版.北京：人民卫生出 版社，2010：523-604.

[2]翁习生，卫小春主译.膝关节创伤及疾病的MRI图谱. 北京：中国协和医科大学出版社，2005：105-106.

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