颈6横突点阻滞在锁骨骨折手术中应用

[摘要] 目的 评价新的用于锁骨骨折手术麻醉阻滞方法的效果及其安全性。方法 选择60例锁骨骨折手术的患者,随机分为两组:颈6(C6)横突点阻滞组和对照组(肌间沟阻滞+颈浅丛阻滞),每组30例。两组神经阻滞均采用0.66%利多卡因和0.25%布比卡因的混合液25~30ml(内含1∶20万肾上腺素),观察两组患者的麻醉效果、术中不同时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸、脉氧饱和度(SpO2)及不良反应。结果 两组麻醉满意率均为100%。对照组有3例术中发生寒战,C6横突点阻滞组为1例;对照组2例发生Horner综合征,C6横突点阻滞组为1例。结论 C6横突点阻滞效果满意,安全性高,是锁骨骨折手术值得选择的麻醉方法。

[关键词] 颈6横突点阻滞;锁骨手术;麻醉方法

[中图分类号] R614.32[文献标识码] B[文章编号] 1671-7562(2009)06-0480-02

锁骨骨折手术常规选用臂丛肌间沟复合颈浅丛阻滞,但肌间沟臂丛阻滞时产生的异感有时难以寻找,且该方法潜在的不良反应较多(如Horner综合征等)[1]。近年来我院将颈6(C6)横突点阻滞用于锁骨骨折手术的复位内固定,不仅效果满意,而且操作简便,现将观察结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年至2008年选择60例锁骨骨折手术的患者,ASA Ⅰ~Ⅱ 级,年龄16~75岁,身高152~184cm,其中男34例,女26例;急诊开放性骨折22例,择期手术38例。

1.2 方法

麻醉前30min肌肉注射鲁米那0.1g,择期手术者术前禁食12h,禁饮4h。患者入手术室后常规开放健侧上肢外周静脉,并输注乳酸林格液(20ml•kg-1•h-1)。常规监测血压(BP)、心电图(ECG)、呼吸、脉氧饱和度(SpO2)等指标。

将患者随机分为C6横突点阻滞组和对照组(肌间沟阻滞+颈浅丛阻滞),每组30例。C6横突点阻滞组患者去枕平卧头偏向健侧,上肢下垂并贴于躯干。于环状软骨水平线与患侧乳突和锁骨中点连线的交叉点[2]缓慢进针,直至有触及骨质感后退针少许,回抽无血液或脑脊液后,注入0.66%利多卡因和0.25%布比卡因的混合液(内含1∶20万肾上腺素)20~30ml。对照组先行患侧臂丛肌间沟阻滞,局麻药混合液用量为20~30ml,然后再行颈浅丛阻滞,局麻药混合液用量为6ml。

分别于麻醉前、术前、术中30min、术中60min和术毕时间点记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸、SpO2的变化;于麻醉后15min观察两组并发症的发生率。

1.3 麻醉效果评价

根据疼痛程度和肌松程度评价麻醉效果,优:阻滞完全,手术无痛;良:切皮时不痛,分离骨膜时出现疼痛,需加用局麻或镇痛药物;差:无效,需改变麻醉方法才能手术。

1.4 统计学处理

计量资料采用x-±s表示,组间比较采用两组t检验,P

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

C6横突点阻滞组麻醉效果优27例,良3例;对照组麻醉效果优28例,良2例。两组麻醉效果相当,均无一例失败,可安全有效地满足手术要求。

2.2 两组患者不同时间点生命体征的变化

两组患者在手术不同时间点MAP、HR、呼吸和SpO2均无显著性改变,组间比较差异亦无统计学意义。见表1。

2.3 两组间并发症情况比较

对照组中有3例发生寒战,1例发生声嘶,2例发生Horner综合征;C6横突点阻滞组中仅1例发生寒战,1例发生Horner综合征。

3 讨论

锁骨骨折在临床比较常见,锁骨及其皮肤、肌肉的感觉和运动神经由颈丛神经和臂丛神经组成[2]。传统观点认为,靠单一的阻滞麻醉难以完善,因此临床麻醉常用的方法为颈丛+臂丛神经联合阻滞或全身麻醉。但由于外伤局部肿胀,骨折后解剖发生变化,有时使肌间沟的解剖标志难以辨认[3],增加了穿刺难度,两点穿刺用药量增大、不良反应增多使麻醉风险增加。作者采用的C6横突点阻滞,操作简单,容易定位,无须寻找异感,阻滞完善,麻醉效果确切,不增加麻醉的风险。但需注意C6横突点阻滞也有阻滞喉返神经和膈神经的可能性,故不宜行双侧同时阻滞。以往曾有报道采用C5定位进行神经阻滞,我们采取的C6横突点阻滞方法位置更低,定位更加明确,操作更加简便易行。我们的观察结果亦显示,C6横突点阻滞方法临床效果好,且并发症较少,可完全满足锁骨骨折手术麻醉的需要,具有很高的临床实用价值。

[参考文献]

[1]陈信发,郑妈迎.两种不同麻醉方法在锁骨骨折手术中的比较[J].实用医技杂志,2005,12(4):1029-1031.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1052-1054.

[3]于含清,杨建新.颈丛神经阻滞加高位肌间沟神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉效果观察[J].中华医药杂志,2007,7(7):70-72.

[收稿日期] 2009-06-02