连续神经阻滞置管法

【中图分类号】

R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0068-01

为了更好的开展颈部、上肢长时间的手术麻醉，过去多采用高位硬膜外或气管插管全身麻醉，但此法风险高，费用多，经过多年的总结探索，我院开展颈、臂丛置管连续给药的方法，很好的解决了这一难题，经验分享给同仁，以便更多交流、探讨。

1 临床资料

本组50例，男35例，女15例，年龄在16-60岁，手术部位：上肢手术（包括锁骨）40例，颈部手术（颈部肿物、单侧甲状腺）10例，手术时间都在3小时以上，最长6小时。

2 材料与方法

2.1 材料： 一次性使用静脉留置针（18-24号）1-2支，5ml、30ml一次性使用注射器各1具，硬膜外导管1-2根，药杯1个（装消毒棉球），无菌手套1双。0.894%罗哌卡因20ml（2支），2%利多卡因10ml（2支），0.9%生理盐水5ml。根据病人体重，身体状况及麻醉时间配置。

2.2 方法：病人仰卧位，患肢贴近躯干，根据手术部位的不同，选择颈丛阻滞（颈前、肌间沟入路）；臂丛阻滞（腋路、肌间沟、锁骨上入路，取腋路时备皮）；操作前定位，带无菌手套，常规消毒皮肤，左手拇指绷紧皮肤，用5ml注射器抽取利多卡因在穿刺点做皮丘，根据患者穿刺部位的深度选择18-24号留置针，延局麻穿刺点穿入留置针（不要刺深，以免损伤血管、神经），当穿刺针穿过神经鞘时，可感知一个明显的突破感或当患者有异感时即停止进针，此时拔出针芯，较大号的留置针可置入硬膜外导管，置管长度较留置针进针深度长0.2-0.5cm，退出留置针，将导管盘旋两圈后固定至于颈旁。若留置针较细，可不予置管，拔出针芯以留置针软管外固定做连续给药，无论是留置针软管或是硬膜外导管，注药前均回抽，注入试验量3-5ml，观察5-10min，有无毒性反应，无误入硬膜外和蛛网膜下腔及膈、喉返神经阻滞时，方可注入首剂量20-30ml，1.5小时后，每隔45分钟给药6-10ml，直至手术结束。

3 结果

本组50例，麻醉作用完全者48例，作用不全者1例，失败者1例，成功率98% 。

4 体会

连续神经阻滞法以前有过报道，也都用到过留置针或硬膜外穿刺针，但方法有所不同，本组麻醉方法有下列优点：

4.1 定位准确。选择好注射部位后，左手拇指做为固定，穿刺过程中找异感或突破感，这是穿刺成功的关键。

4.2 随机性好。可选用大号的留置针穿刺，再置入硬膜外导管，亦可用留置针软管直接做为连续导管。

4.3 安全性好。导管不易脱落，不易被折断，导管在组织内不易损伤神经、血管，因此再次给药后，不易发生毒性反应，给药也有随机性。

4.4 本组1例麻醉不完善，1例失败，均发生于试用初期。失败原因系留管过浅，也可能是患者过程中，导管脱落所致。