不同麻醉方式对骨科围术期血液保护与深静脉血栓发生情况的影响研究

【摘要】 目的：探究和观察不同麻醉方式对骨科围术期血液保护与深静脉血栓发生情况的影响。方法：按照全身麻醉和硬膜外麻醉两种方式将2012年4月-2015年4月笔者所在医院收治的110例全膝关节置换术的患者分为对照组和治疗组，治疗组57例，对照组53例。观察两组麻醉前、麻醉后3 h和术后24 h血凝指标变化和深静脉血栓发生的情况。结果：（1）治疗组患者的纤维蛋白原与血小板含量均明显低于对照组，但凝血酶时间和凝血酶原时间均长于对照组（P0.05）。（3）治疗组患者深静脉血栓发生率为10.5%，显著低于对照组的49.1%，差异有统计学意义（P

【关键词】 全身麻醉； 硬膜外麻醉； 全膝关节置换术； 深静脉血栓

中图分类号 R56 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）34-0036-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.014

近年来，随着我国医疗水平的不断提高，越来越多患者的生活质量得以改善。其中，在骨科手术领域人工全膝关节置换手术被广泛应用，但是大部分患者术后会出现深静脉血栓的并发症，主要表现为静脉炎、下肢疼痛及肺栓塞等。目前，这种骨科手术导致的下肢的静脉血栓越来越备受重视[1]。相关数据显示，全膝关节置换术后深静脉血栓发生率将高达一半以上。另一方面，不同麻醉方式的选择也会影响全膝关节置换术后深静脉血栓的发生[2]。本文将选取笔者所在医院四年的全膝关节置换术患者为研究对象，阐明全身麻醉和连续硬膜外麻醉两种方法在降低全膝关节置换术后深静脉血栓发生率上的有效性、安全性和适用性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年4月-2015年4月在笔者所在医院进行全膝关节置换术的患者110例作为研究对象。所有患者经确诊为ASAⅠ～Ⅲ级，男66例，女44例，最小55岁，最大73岁，体重53～75 kg，经彩色多普勒超声等检查，肝肾功能和血尿便常规检查正常；术前血小板、凝血情况及心电图正常。采用随机数字表法分为治疗组和对照组，两组患者年龄、性别等基础临床特征比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，详见表1。

1.2 方法

治疗组患者采用硬膜外麻醉，对照组患者采用全身麻醉。两组患者术前12 h需空腹，且近期未用药。两组患者需同时建立心率、呼吸频率、血氧饱和度和平均动脉压等检测体系。治疗组需要选择患者L2～3作为穿刺点，穿刺成功后再将硬膜外导管向头侧置入管3 cm处，同时注入1%利多卡因和0.25%地卡因9～18 ml，术中用0.5%罗哌卡因维持麻醉。对照组依次静脉注射地西泮0.07～0.09 mg/kg、芬太尼13 μg/kg、维库溴铵0.12 mg/kg等进行诱导麻醉，等6 min后注射异丙酚2～5 mg/kg，再给予1.0%异氟烷同时间隔给予芬太尼辅助维持麻醉（药品均由浙江大学附属第一医院提供，批次20150527）。

1.3 观察指标

观察两组患者麻醉前、麻醉后3 h和术后24 h血凝指标变化情况和深静脉血栓发生情况，比较两组患者麻醉时间、术中出血量及手术时间；其中，需要记录各点采静脉血行凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fbg）和血小板（PLC）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 治疗后两组患者基本情况比较

两组患者分别进行全身麻醉和连续硬膜外麻醉后，治疗组患者的纤维蛋白原与血小板含量均明显低于对照组，但凝血酶时间和凝血酶原时间均长于对照组（P

2.2 两组深静脉血栓发生情况比较

治疗组患者深静脉血栓发生率为10.5%，显著低于对照组的49.1%，差异有统计学意义（P

2.3 两组手术一般情况比较

治疗组和对照组麻醉时间、术中出血和手术时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05），详见表4。

3 讨论

随着我国人口老龄化加快和人工关节技术的提高，人们更加关注骨科术后患者的生活质量[3-4]，本文就全身麻醉和连续硬膜外麻醉两种方式对降低深静脉血栓的发生率进行分析，主要有两点差异：第一全麻能降低下肢的血流量，有助于血栓的发生，而硬膜外麻醉能扩张血管，与全麻作用相反；第二全麻能使血液黏滞度升高、红细胞变形降低，则硬膜外麻醉具有相反的作用[5-6]。另一数据显示，硬膜外麻醉患者的血小板和纤维蛋白原含量均低于全麻患者，而凝血酶原时间和凝血酶时间均较全麻组患者长，表明全麻组患者的凝血情况严重，更易发生深静脉血栓。虽然药物治疗能够使深静脉血栓发生率有所下降，但是严重疾病、老年患者以及部分大手术等高危人群的深静脉血栓发生率依然很高。因此，需要从形成深静脉血栓的原因着手，找到合理而安全有效的方法来值得临床推广。

目前，对于血栓形成的初期，炎性细胞、血小板、静脉内皮细胞等之间的调控及相互作用，造成纤容及抗纤、凝血及抗凝系统失衡，从而使得机体微环境向有利于血栓形成的发展机制并未完全明确，尚无比较可靠的深静脉血栓早期诊断及预测标志物。与深静脉血栓形成有关的因素有很多，常见的有年龄、肥胖、深静脉血栓病史、肺疾病、骨折史、水肿、感染等因素[7]。

在不考虑客观因素的情况下，连续硬膜外麻醉用于骨科围术期具有连续镇痛效果好、术中出血量少、肌肉松弛好等优点。虽然全身麻醉对全膝置换术后深静脉血栓的发生有推动作用，但是在实际临床上术前常伴有支气管炎、高血压、心肺功能弱等的患者机体代偿和耐受性差[8]。

综上所述，随着连续硬膜外麻醉和人工关节技术的日臻成熟及对骨科中常见的全膝关节置换术认识的深入，硬膜外麻醉大大降低了患者深静脉血栓并发症的发生率，提高了临床疗效，且具有在骨关节外科领域中巨大潜力。

参考文献

[1]张苗芳.不同麻醉方法对老年全髋关节置换术患者术后深静脉血栓发生率的影响对比[J].中华高血压杂志，2015，23（1）：16-17.

[2]李云龙，王华，叶慧仪，等.不同麻醉方法对下肢骨关节手术患者围术期凝血功能的影响[J].中国现代药物应用，2013，7（8）：9-10.

[3]刘达，张译，张波，等.不同麻醉方式对股骨粗隆间骨折患者术后血液流变学及 DVT 的影响作用[J].中国现代医学杂志，2014，24（31）：79-82.

[4]陆文博，杨世忠，邵学泉.全身麻醉与连续硬膜外麻醉对全膝关节置换术围术期血液保护及深静脉血栓发生率的影响[J].中国医药报，2013，10（35）：109-111.

[5]陈虎，曹力.麻醉方式与全膝关节置换术后深静脉血栓形成及预防[J].实用骨科杂志，2011，17（4）：336-339.

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[7]何汉良.骨科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素[J].中国中西医结合外科杂志，2014，20（6）：593-595.

[8]叶贵光.老年骨科患者围手术期血液流变学变化及肝素对其影响研究综述[J].中国医学指南，2015，13（8）：34-35.

（收稿日期：2015-08-05） （编辑：程旭然）