甘露醇激发试验和组胺激发试验对支气管哮喘的临床应用价值

【摘要】 目的 探讨甘露醇激发试验和组胺激发试验对支气管哮喘的临床应用价值。方法 60例支气管哮喘患者， 对其进行组胺激发试验， 阳性患者再进行甘露醇激发试验， 观察其诊断价值。结果 甘露醇激发试验的灵敏度为90.9%， 误诊率为6.2%， 特异度为93.7%， 漏诊率为9.1%， 组胺激发试验的特异度为88.2%， 灵敏度为95.2%， 一致检验量Kappa=0.812， 差异有统计学意义（P

【关键词】 甘露醇激发试验；组胺激发试验；支气管哮喘；特异度；灵敏度

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.04.114

伴随着现代人越来越快的生活节奏， 吸入性变应原逐年增加， 而这是造成支气管哮喘疾病发生率居高不下的重要原因， 危害极大， 这需要临床不断探究有效的诊断方式[1]。气道高反应性是哮喘的重要特征， 对患者的气道反应性进行检测， 是诊断支气管哮喘的重要措施。组胺是一种常用药物激发试验用药， 具有生物活性的介质， 人体吸入后可以对支气管平滑肌收缩产生一定的刺激作用[2]。甘露醇激发试验能够间接测量气道反应性， 在国内的研究较少。因此， 本文选择40例支气管哮喘患者进行激发试验， 探讨其效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～ 2014年12月本院收治的60例支气管哮喘患者， 年龄4～60岁， 平均年龄（35.2± 10.3）岁。主要临床特征为咳嗽、胸闷， 肺部听诊无哮鸣音， 近期并未出现呼吸道感染史、近期心脏病史。所有试验均获得患者及院伦理协会同意后方可进行。

1. 2 方法 60例患者采用德国耶格生产的Masterscreen diffusion组合式肺功能仪。以生理盐水将组胺稀释成浓度分别为0.3%、0.6%、1.2%、2.5%、5.0%。保持患者安静休息一段时间后对其检测基础肺通气功能， 随后吸入生理盐水雾化液， 吸入时掌握正确的吸入方法， 开始保持低浓度吸入， 剂量递增， 对患者的肺通气功能进行多次监测。当第一秒用力呼气容积（FEV1）降低至20%时， 组胺的累积量为

经组胺激发试验确诊为阳性的患者， 在3个月后采用郑州坤利有限公司生产的甘露醇粉为干粉喷剂制剂（型号为ISO， 100 g/瓶）进行吸入试验， 剂量分别以50、100、150、200、250、300、400、500、600 mg逐渐增加， 直至患者出现阳性反应后停止， 阳性判断标准是FEV1下降>20%， 吸入后90 s内对患者的肺功能进行检测。患者吸入600 mg后， FEV1下降≥20%时， 判断为阴性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 数据组间进行Kappa检验。P

2 结果

甘露醇激发试验的灵敏度为90.9%， 误诊率为6.2%， 特异度为93.7%， 漏诊率为9.1%；组胺激发试验的特异度为88.2%， 灵敏度为95.2%， 作为一致性检验的统计量Kappa=0.812， 差异有统计学意义（P

3 讨论

支气管哮喘疾病是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）和细胞组分共同作用的慢性炎症类疾病。支气管哮喘将会提高人体的气道反应性。支气管反应性是指当患者的支气管遭受到某种刺激时， 出现的缩窄程度。一旦这种刺激出现于正常人体中， 是一种无反应状态或严重程度较轻的状态， 但是对支气管哮喘患者将会造成显著的支气管狭窄， 这就是支气管高反应性。支气管激发试验是通过某种物质的刺激， 使人体支气管平滑肌出现收缩， 再通过检测肺功能等指标， 判断狭窄程度， 然后对其反应性进行试验的方法[3]。

组胺是一种具有生物活性的介质， 试验剂量的组胺对于正常肺的作用较小， 甚至没有作用， 因此组胺经常被运用于药物的激发试验中。甘露醇干粉剂是一种全新的激发试验药物， 能够有效的测定气道高反应性， 但与其他高渗性物质类似， 对于诱发哮喘发作的机理尚未得到详细的探究[4， 5]。但可能是由于哮喘患者的气道对于众多渗透性刺激物更加敏感， 而甘露醇干粉吸入剂也是一种具有高渗性的物质。当其进入人体气道后， 会在人体内形成渗透压梯度， 促进水分扩散， 支气管道丢失水分会造成人体的支气管壁发生血管扩张现象， 增加支气管黏膜上皮的渗透压水平， 造成释放组胺等炎症介质， 由此会造成支气管出现痉挛， 最终诱发哮喘疾病。同时较高的渗透压还能够对人体的无髓鞘的气道C-纤维产生一定的刺激作用， 故而还可以通过神经反射诱发人体的支气管发生痉挛。

在本次研究中， 与组胺激发试验相比， 支气管哮喘患者以甘露醇激发试验的特异性较高， 为93.7%， 这表明甘露醇激发试验能够有效排除支气管哮喘疾病， 当判断为阴性时， 能够基本排除支气管哮喘， 具有广泛的应用价值。但本次试验受到样本数量的限制， 仍然需要进一步的探究。

综上所述， 与组胺激发试验相比， 以甘露醇激发试验对于支气管哮喘患者的特异性更好， 是一种既方便又经济的检测手段， 具有重要的研究价值与应用前景。

参考文献

[1] 张冉， 田庆秀， 余丽君. 支气管哮喘患者吸入糖皮质激素治疗依从性的研究. 中华护理杂志， 2015， 50（1）：42.

[2] 武小寓， 张平， 庞倩， 等. 西安地区儿童支气管哮喘吸入性过敏原的调查分析. 现代生物医学进展， 2014（20）：3849-3852.

[3] 山雪. 小儿咳嗽变异性哮喘的临床护理探析. 中国卫生标准管理， 2015， 6（1）：126.

[4] 宋辰斐， 夏以琳. 儿童咳嗽变异性哮喘中西医临床研究进展. 辽宁中医药大学学报， 2013（2）：95.

[5] 张勇， 王秋萍. 上下气道炎性疾病的检测方法. 国际耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2012， 36（2）：96-101.

[收稿日期：2015-08-28]