脑血栓形成溶栓治疗42例临床分析

【摘 要】目的：探讨脑血栓形成的临床治疗效果。方法：对收治的42例脑血栓患者进行临床治疗，并治疗过程进行回顾分析。结果：经治疗后，病情痊愈18例，显效9例，有效11例，无效4例，治疗有效率达90%。结论：当患者发病期为3h内时，对于满足适应证者采用溶栓治疗，可有效提高患者的治疗疗效。

【关键词】脑血栓形成；溶栓治疗

【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0625-02

脑血栓的形成是严重危害人类生命和健康的常见病，同时也是脑梗死中最常见的类型。主要病机是由于脑动脉中的主干或皮质因动脉粥样硬化各类动脉炎等血管病变，致使血管中的管腔狭窄或闭塞，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血缺氧，导致软化坏死，并出现相应的神经系统症状和体征[1]。本病多发于中老年人，且多见于50～60岁以上的老年人，是导致中老年人致死、致残的主要原因之一。2010～2011年，我院收治的脑血栓患者共42例，现临床治疗报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2010年5月～2011年4月，我院收治的脑血栓患者共42例，其中男30例，女12例，年龄段在40～50岁5例，50～60岁24例，60岁以上13例。将患者病史、典型特征、临床特征及CT扫描等数据作为诊断的依据。其中，完全瘫痪12例，共济失调3例，不完全瘫痪27例。本组42例脑血栓患者的入选标准主要体现在以下几点：（1）出现脑血栓临床症状后的7h内采用溶栓进行治疗。（2）患者的临床确认为形成脑血栓疾病，同时造成神经功能缺损等症状。（3）脑卒中临床表现出现的半个钟内，在溶栓治疗前没有改变临床症状。（4）向患者以及家属解释溶栓治疗的必要性，征求患者与家属的同意。

1.2临床表现

脑血栓患者有着较为缓慢的起病，患者发病常处于休息以及安静的状态下，少数病患在病发前出现眩晕、麻木以及肢体无力等情况，神经系统病灶位置的临床症状主要以梗死范围以及脑血管闭塞位置为主，一般在脑血栓疾病发生的24h～48h出现高峰的情况，部分患者的生命体征没有出现改变以及没有意识障碍。脑血栓患者临床上常见偏身感觉障碍、偏瘫以及失语等症状。

1.3临床诊断要点

脑血栓患者的临床诊断要点均参照疾病的相关诊断标准，具体体现在以下几个方面：（1）患者有高血糖、高血脂以及高血压等病史，患者在发病之间曾经出现TIA疾病。（2）患者在安静的情况下发作，并且慢慢发生神经功能局限性缺失等症状，临床表现持续长达24h之久。（3）采用MRI、CT对患者进行检查，有梗死灶存在，采用CT对患者进行常规的检查，通常在1d～2d内出现低密度性梗死灶等情况，通过MRI进行检查能够在较短的时间内将缺血组织的部位、大小显示出来，同时显示梗死灶的小脑、脑干位置。

1.4治疗方法

保持患者的呼吸道顺畅，有效的控制感染情况。并对病人采用心电监护对患者的生命体征进行监测，将白蛋白、速尿、脱水剂甘露醇用于患者降颅压。通常情况下，无需对患者使用降压药，患者血压只需维持在本体年龄稍高水平或发病前的正常水平即可。倘若病人出现心肌梗死、肾功能衰竭、梗死出血性转化时，则应对其注射降压药物，同时还应加强血压的监控力度，避免患者因其血压过低，致使脑血流灌量大量减少，从而引发病人脑梗死[2]。对于低血压的病人，应对其实行血容量的补充，或注射适量的升血压药物。当患者发病时间为6h时，对于无禁忌者实行溶栓治疗，可有效降低患者的复发率和死亡率。

1.5疗效判定标准

对于治疗当中的疗效判定标准，可分为以下几个阶层：患者神志清醒、生活可自理、肌力Ⅳ一V级，且无明显后遗症，属痊愈；患者神志清醒，肌力较治疗前提高Ⅱ级以上，但需扶拐而行，属显效；患者症状明显好转，但肌力进步仍未达到Ⅳ级，属有效；患者症状、肌力、体征均无明显变化，属无效。

2 结果

经治疗后，病情痊愈18例，显效9例，有效11例，无效4例，治疗有效率达90%。

3 讨论

脑动脉粥样硬化是形成脑血栓的最常见病因。当患者脑动脉粥样硬化并结合高血压时，会导致患者病情的加剧。此外，高脂血症与糖尿病同样会加快患者脑动脉粥样硬化的发生。诱发病人脑血栓的原因有多种，包括血液黏度的增高、血小板凝聚能力的加强、血管痉挛、血压下降以及患者血液流动缓慢等，均可诱发脑血栓的形成。

当病人处于睡眠、心力衰竭、缺水、心律失常等状态下时，由于患者头颅内的血管壁发生病变，致使动脉内膜出现破裂导致其形成溃疡，从而使得患者血液流动缓慢、血压因此下降。与此同时，沉积在内膜下方的胆固醇致使血管壁内的脂质呈现透明样，引发动脉硬化、迂曲、纤维增生、管壁厚薄不均等现象[3]。血小板同血液中有型的成分相互聚集、黏附以及沉着，最终形成了血栓。随着血栓的不断增大，动脉管腔随之变窄，直至完全闭塞。

对于脑血栓患者，在发病初期越早的接受治疗，并选用最佳的治疗方案，可有效促进病人的康复。为此，医生可根据患者的年龄、病情程度、缺血类型，以及是否存在并发症等具体情况，对病人采取不同的治疗方案，同时结合支持治疗法，对病人实行对症治疗和早期康复治疗。

在对患者进行治疗过程中，医师、护士、治疗师应根据患者的实际情况进行全方面考虑，将治疗、护理、康复三者合为一体，对患者进行最佳的治疗及预后改善。在治疗期间，患者除了需卧床静养外，还应注重其尿路和呼吸道的感染，预防褥疮的发生，确保患者体内的水电解质及心肾功能均处于正常状态，并为患者提供足够的能量和营养。

当病人处于急性期时，血压常常会应激性增高，此现象有利于对患者体内的缺血区进行血液补给。因此，在此时期，为避免患者因脑血流灌注量加重而发生梗死现象，应尽量避免对患者使用降压药，可适量口服抗高血压药物。对于存在溃疡病、重症肝肾疾病以及严重高血压等患者，应及早进行抗凝治疗。治疗期间，需严格监测患者的凝血酶原及凝血时间。为预防出血并发症的发生，还应对患者配置适量的拮抗剂，如硫酸鱼精蛋白、维生素K等。当患者出血凝血现象时，可通过使用降纤治疗针和抗血小板聚集的方法改善患者的血流状况，同时还可有效的阻止患者病情的恶化，促进病情的恢复。当患者生命体征稳定，且病情停止恶化时，便可采取康复治疗。

早期的康复治疗可利于患者神经功能的恢复，以及生活质量的提高。因此，为脑血栓患者制定不同时期内的治疗计划，并根据患者的不同情况采取针对性治疗，加强患者的体能训练，对于降低病人致残率，增强治疗疗效，以及提高患者生活质量都具有重要帮助。

参考文献：

[1] 王维治.神经病学[M].北京人民卫生出版社，2010.12（08）：139-140.

[2] 韦丽，田海岩，陈琳.急性脑梗死7例动脉溶栓术后护理[J].齐鲁护理杂志，2010.11（05）：447-448.

[3] 郭玉璞，王维治.神经病学[J].人民卫生出版社，2011.9（14）：124-126.